每日一案按——熱痹

友人何鏡澄之愛人，體弱瘦小，氣血不充，又加操勞過度，風濕乘虛侵入經隧，關節強直麻痹。竊風濕成痹，證屬常有，但脈象乖異，參伍不調，十餘至二十餘至一止，數急兼澀，在似促似結之間，診察多次，脈均如是。曰：痹證羈延，久而不愈，皮肉消脫，肌膚少澤，肘腕脛膝和手足指關節硬腫突起，隱約顯紅色，疼痛不能按摩。蓋寒已化熱，濕已化燥，風燥風熱相搏。擬方養血潤液，沃燥撤熱，柔筋通絡，側重清通而不用溫通，甚至加用苦寒。方用：

當歸須、桑寄生各三錢、牛膝四錢、地龍三錢、青木香三錢、鮮石菖蒲一錢、山茱萸、地骨皮各三錢、鱉甲四錢(代犀羚角用)、胡黃連八分

一星期小效，二星期痹痛顯著解緩，四星期已愈其半，兩閱月全愈。或問：風寒濕合而成痹，他醫多用溫葯，今為何反用清葯？予曰：風寒濕是言之因，久之寒化熱，溫化燥，病機既為風寒濕，則古人驅風、溫寒、除濕原為不錯，但郁久變熱，不為風寒而為風熱，不為風濕而為風燥。證既變，療法安容不變。喻嘉言、徐靈胎已悟到甘寒亦可通經除痹，但甘寒猶未適量，必加苦寒方能與現實吻合。蓋熱痹病理，詳於素問(《素問·痹論》明言熱痹)，熱痹療法，則首詳於本經，本經有多條論及苦寒主開痹。

參考文獻

冉雪峰.冉雪峰醫案[M].北京:人民衛生出版社,1962:40-41

涵按：熱痹近世愈發多見，尤其是風免性疾病患者，如SLE，SS等往往陰虛有熱。古人治痹，著重風寒濕。然如案中所言，《內經》早已提出熱痹、《本經》治痹亦有寒葯及養血葯，但論述較少耳，其實早已有之。《千金》更是提出熱毒致痹說，用羚羊、梔子等治療，實為不易。本案陰血已傷，羌獨烏附麻桂均不能投，方中以當歸最為溫熱，余皆清熱通痹之品，牛膝、地龍洵為要葯。地骨除虛熱量大，胡連苦寒以堅陰量小為佐。鱉甲入陰分而除熱，卻不知何以言代犀羚。至於菖蒲、茱萸本可治痹，惟知者少，用者更少也。其實鮮地、芍藥、玉竹等皆通而不滯之品，若虛熱盛者，亦可添入。余如絡石、木瓜、鹿銜、豨薟、伸筋草、老鸛草等皆熱痹之可選也。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！