中醫辨證論治成人痴呆—阿爾茨海默病

一、痴呆又叫阿爾茨海默病：

是指慢性獲得性進行智能障礙綜合症，臨床上以緩慢出現智能障礙為主要特徵。

中醫認為痴呆是由七情內傷，久病年老等病因，導致髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病。

本病以成人痴呆為主，小兒先天痴呆不在討論之列。

二、病因病機：

病因以因為主，由於七情內傷，久病不復，年邁體虛等導致氣血不足，腎精虧虛，疾瘀痹阻，漸使腦髓空虛，腦髓失養，其基本病機為髓減腦消神機失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調有關。

1.腦髓空虛，腦為元神支府，神機之源，一身之主，由於年老腎衰，久病不復等，導致腦髓空虛，則神機失用，而使智能思維活動減退甚至失常。

2.氣血不足，心為君主之官，而主神明，多因年邁久病，耗傷氣血，或脾胃虛衰，氣血生化乏源，導致心之氣血虛衰，神明失養而心神渙散獃滯善忘。

3.腎精虧虛：腎主骨生髓榮於腦，腦為髓海，年老久病，致腎精虧損，腦髓失充，神機失控，陰陽失司而獃滯愚鈍，動作笨拙。

4.疾瘀痹阻：七情所傷，肝鬱氣滯，氣機不暢則血澀不行，氣滯血瘀，蒙蔽清竅或肝鬱氣滯，橫逆犯脾，脾胃功能失調不能轉輸運化水濕，釀濕生痰，疾濕蒙蔽清竅，疾瘀久化火，擾動心神，均可使神明失用，或瘀血內阻，腦脈不通，腦氣不得與臟器氣相接，或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。

三、臨床表現

1.善忘往往是最早出現的癥狀，並逐漸加重，初期可見患者對近事遺忘，平時經過的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺進行虛構而被認「說謊」進而發展為近事及原事記憶能力均減退，甚至記不起年齡及出生年份。

2.呆傻愚笨，表現為對周圍事物漠不關心，思維遲鈍，注意力集中困難，漸至計算能力明顯下降，動作笨拙，時常發生穿錯衣服，系錯紐扣的現象。

3.性情改變，情緒變化無常，不能自控，不休邊幅，自私多疑，或表現抑鬱，閉門獨處，寡言少語，或變現亢奮，忽哭忽笑，言辭顛倒，重者表現為攻擊行為，妄想，幻聽幻視等。

四、診斷：

1.智能缺損，其嚴重程度足以妨礙工作學習和日常生活。

2.記憶近事能力減弱，對新近發生的常有遺忘。

3.抽象概括能力明顯減退或判斷能力明顯減退，或失語，失用，失認，計算構圖困難等。

4.性格改變;孤僻，表性淡漠，語言嚕嗦重複，自私狹隘，頑固固執，易於激動或暴怒，道德倫理缺乏，不知羞恥等。

5.起病隱襲，發展緩慢，漸進加快，病程一般長。

6.精神檢查，顱腦CT等有助於診斷。

五、辯證論治

1.髓海不足，智能減退，記憶力，計算力，定向力，判斷力，明顯減退，神情呆鈍，語不達意，頭暈耳鳴，出枯發焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌好瘦色淡苔薄僅脈沉細。

治法：補腎益髓 填精養神

藥物：七福引加減

熟地 鹿角膠 龜板膠 阿膠 紫河車 當歸 人蔘 白朮 灸甘草 遠志 杏仁

2.脾腎兩虛：表情獃滯，沉默寡言，記憶力減退，失認失算，口齒含糊，語不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口水外溢或四肢不穩，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌淡苔白，身體胖大，脈沉細弱。

治法：補腎健脾，益氣生精。

藥物：還少丹 熟地 枸杞子 山肉 大雲 巴戟天 小茴香 杜仲 懷牛膝 楮實子 党參 白朮 雲苓 山藥大棗菖蒲遠志五味子

3.痰濁蒙竅，表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無償，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，腹脹脹痛，痞薄不適，口多誕沫，頭重如裹，舌質淡苔白膩，脈滑。

治則：豁疾開竅，健脾化濁

半夏 陳皮 茯苓 枳實 竹茹 制膽星 石菖蒲 遠志 鬱金 甘草 生薑

4.淤血內阻症，表情遲鈍 言語不利 善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚?錯，口乾不欲飲，雙目晦暗，舌質暗或瘀點瘀斑，脈細澀。

治則：活血化瘀，開竅醒腦

藥物：麝香 當歸 桃仁 紅化 赤芍 川芎 丹參生薑菖蒲鬱金蔥白

中成藥：左歸丸 健腦補腎丸 抗衰老膠囊 通竅活血沖劑

西藥：腦復康 腦通 他克林 維C

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