防治心絞痛，從合理用藥開始

正常情況下，冠脈循環具有很強大的儲備能力。當劇烈運動時，為保證機體其他組織灌注正常，心臟需在短時間內及時泵出更多的血液。而冠心病患者的冠狀動脈，其血流量本身受到限制，在活動量增加時，硬化的血管導致冠狀動脈擴張程度受限，即儲備能力降低，從而導致耗氧量增加的心肌不能及時獲得足夠的血液，使心肌處於缺血、缺氧狀態，從而引起「心絞痛」。

恢復供氧，降低耗氧，藥物治療心絞痛原則

治療心絞痛的原則主要有兩點：一、恢復心肌供氧。二、降低心肌耗氧。心絞痛的治療藥物主要包括以下幾類：

1.硝酸酯類：包括硝酸甘油，硝酸異山梨酯等藥物。這類藥物能通過擴張冠狀動脈來增加心肌的供血及供氧，降低室壁肌張力及心肌氧耗量，從而達到終止或預防心絞痛的目的。

2.鈣離子拮抗劑：代表藥物為硝苯地平、氨氯地平等。此類藥物通過阻斷鈣離子內流、減少血管平滑肌內鈣離子水平來達到擴張冠脈的目的。

3.β-受體阻滯劑：代表藥物有酒石酸美托洛爾（倍他樂克），作用機制是通過減慢心率、降低心肌收縮力而減少心肌的耗氧量。

4.改善心肌代謝：曲美他嗪（萬爽力）能優化心肌能量代謝，改善心肌缺血。

5.改善微循環：有些心絞痛患者心外膜血管無明顯狹窄，但存在微循環障礙，也會引起心絞痛。尼可地爾兼具類似硝酸酯類藥物作用，能夠擴張冠脈大血管；也能擴張心肌微小動脈，改善心臟微循環。

6.中醫藥：代表藥物有麝香保心丸、速效救心丸、復方丹參滴丸等，具有芳香溫通，擴張冠脈等作用，是常用的抗心絞痛中成藥。

處於發作期時，患者應即刻休息，含服硝酸甘油或消心痛，一般在停止活動後2～5分鐘可見效。處於緩解期時，應避免各種誘發因素，保持良好的作息習慣，再輔以作用持久的治療藥物以防心絞痛發作。

藥物治療心絞痛，抗血小板、降脂協同進行

冠心病的藥物治療，除了藥物治療心絞痛癥狀外，需要服用其他藥物協同治療：1）以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，此類藥物能夠抑制血小板活性，降低冠狀動脈血栓形成幾率，減少心肌梗死風險。2）阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為代表的他汀類藥物，通過降低血液低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），穩定冠脈斑塊，減少斑塊破裂風險。

專家簡介

沈成興

上海交通大學附屬第六人民醫院心內科副主任、主任醫師

醫學專長：高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常及心血管危急重症的診治，在經橈動脈行冠狀動脈介入治療方面有較高造詣

門診時間：星期一上午

作者/沈成興 金賢

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！