糞鈣衛蛋白和內鏡下UCEIS評分預測急性重症UC的短期結局：前瞻性隊列研究

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糞鈣衛蛋白和內鏡下UCEIS評分預測急性重癥結腸炎患者的短期結局：前瞻性隊列研究

文獻來源：Journal of Crohn"s and Colitis, 2017, 1309–1316.

研究背景：預測急性重癥結腸炎（ASC）靜脈激素治療失敗的早期客觀指標，可以避免延誤挽救治療或手術的時機。這項研究觀察了糞鈣衛蛋白（FC），C反應蛋白（CRP）和潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重指數（UCEIS），對於急性重度UC患者激素治療失敗的預測效用。

研究方法：納入2015年5月至2016年11月期間住院的急性重症UC患者，全部接受靜脈激素治療。主要評價終點是靜脈激素治療失敗，定義為：接受結腸切除 和/或 使用環孢素（CsA）或英夫利西單抗（IFX）進行挽救治療。

入院時和靜脈激素第3天時，測定患者FC水平。在入院時評估UC內鏡評分，在靜脈激素治療第3天時檢測CRP。

研究結果：共納入49名急性重症UC患者，其中21人（43%）靜脈激素失敗，15人（31%）接受手術治療。

靜脈激素失敗的患者，入院時FC水平為2522（590-9654）μg/g，明顯高於靜脈激素應答良好的患者（1530 μg/g）,存在顯著性差異（P=0.04）。靜脈激素治療第3天時，也呈現相似結果(2718 μg/g vs 727 μg/g, p = 0.001)。

靜脈激素治療失敗患者的內鏡下UCEIS評分中位數，也高於有對靜脈激素應答的患者(6 vs 5, p=0.001)。而靜脈激素應答和不應答的患者，CRP水平則無明顯差異。

多因素分析結果顯示，入院時UCEIS內鏡評分>6分，和靜脈激素第3天時FC>1000 μg/g，是靜脈激素治療失敗，需要手術或藥物挽救治療的獨立預測指標。

結論：所有UCEIS>6分，和靜脈激素治療第3天時FC>1000μg/g的急性重症UC患者，提示靜脈激素治療無效可能性很大。入院時內鏡下UCEIS評分和第3天時FC水平，是急性重症UC患者靜脈激素治療失敗的早期預測指標。

學習心得

儘管可應用傳統靜脈激素治療，但相當一部分急性重症UC患者靜脈激素治療無效，需要接受藥物挽救治療（IFX/CsA/他克莫司）或手術切除。一旦靜脈激素治療失敗，及時發現並轉變治療方式至關重要。延誤挽救治療或手術的時機會增加併發症，甚至增加死亡風險。

靜脈激素治療第3天是個重要節點，這天的大便次數和CRP水平可用來預測是否需要手術治療。然而大便次數是半客觀指標，會受到許多因素的影響，不能很好反應疾病的炎症程度。因此需要更客觀的指標來儘早發現需要挽救治療或手術的患者。

早期一項印度的研究評估了55例急性重症UC患者，結果發現入院時Hb 18.6 mg/l，凝血酶原時間延長（PT>2s），是靜脈激素治療失敗的獨立預測因素；另外一項30例急性重症UC患者的研究發現，入院時大病次數≥9次，脈搏≥120/min，體溫≥38°C和血清白蛋白≤20g/l，若合併全結腸炎，可以獨立預測靜脈激素治療失敗。

本研究首次前瞻性評估了兩個客觀指標：UCEIS內鏡評分和糞鈣衛蛋白（FC），來預測急性重症UC患者靜脈激素治療失敗。這兩項指標是靜脈激素失敗的獨立預測因素，而且在研究中如果兩項指標均符合的患者，100%靜脈激素治療失敗。

糞鈣衛蛋白（FC）與結腸炎嚴重程度基本一致，連續監測FC還可預測英夫利西單抗的療效。FC對激素失敗的預測效能優於CRP，可能是由於FC可更直接反映腸道炎症，而CRP更能反映全身炎症負擔。

由於內鏡醫師可能就是患者的主治醫師，因此對於UCEIS內鏡評分是否屬於客觀指標，目前仍有爭論。在這項研究中，急性重症UC患者入院24小時內即接受結腸鏡檢查，除了評估結腸病變的嚴重程度外，還有助於排除CMV等合併感染。

總之，這項研究顯示急性重症UC患者入院時UCEIS內鏡評分>6分，和靜脈激素第3天時FC>1000 μg/g，是靜脈激素失敗需要手術或藥物挽救治療的獨立預測指標。對內鏡下病變嚴重或靜脈激素第三天FC水平仍然較高的患者，積極考慮藥物挽救治療或手術，可能是更好的選擇。

(本文僅供學習交流)

Doctor X

哇，這麼好的文章，我想細讀一遍呢~

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