終末期腎病相關癥狀——疼痛之診治

疼痛

疼痛在透析患者中十分常見。在對透析患者的調查中發現大約50%的透析患者都會被疼痛所困擾。在臨床調查中顯示，骨骼和關節疼痛是最常見的，但是也有很多其它原因導致患者的疼痛。這並不奇怪，許多透析患者年齡較大而且存在與年齡相關的肌肉骨骼問題。儘管患者疼痛明顯存在，但大多數患者並沒有進行有效藥物治療。這可能是由於患者對疼痛沒有特殊的表現，也可能是由於醫生對於如何治療透析患者的疼痛知之甚少甚至一無所知。

疼痛的原因因

N

其他相關的疾病，終末期腎病的併發症，腎臟疾病本身，以及透析過程都會引起疼痛。

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相關疾病

外周血管病變—跛行，缺血性潰瘍，缺血性手指、腳趾疼痛等

缺血性心臟病—由運動或者透析導致的胸痛

骨關節炎—背部，臀部，膝蓋等處的關節炎；也可能導致各種活動障礙

骨質疏鬆—椎骨骨折，其他地方骨折

惡性腫瘤—轉移性癌，骨髓瘤

外周神經病變—最常見的是雙足的外周神經痛

2

終末期腎病併發症

腎臟骨骼疾病—甲狀旁腺功能亢進症，軟組織鈣化，骨折

痛風

透析相關澱粉樣變

鈣化

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3

腎臟疾病

多囊腎—囊內出血

腎囊腫導致的腹膜後出血

尿路感染

4

透析相關

血液透析：

血管通路使用過程繼發的肢體缺血

竊血綜合征

與感染相關的化膿性關節炎

由於血液透析過程中長時間不動或者由透析導致的關節痛的急性發作

透析過程中的頭疼或者肌肉抽搐

腹膜透析：

腹部不適

腹膜炎

包裹性腹膜硬化症

對患者的影響響

N

負面影響

對疼痛治療不當會給患者的生存質量帶來許多負面影響——研究已經顯示長期的疼痛導致患者不再願意透析治療

干擾睡眠

增加壓力

降低透析充分性（如果患者不能忍受疼痛無法完成透析）

治療療

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整體治療措施

確定疼痛的原因並對症治療。

鼓勵患者適當運動，如果需要可以進行康復訓練。這將降低患者因長期卧床導致的壓力性皮膚潰瘍及疼痛。

尋找導致關節疼痛的物理因素。

教育患者規律應用鎮痛藥物而不是疼痛難忍時再想對策。

可以考慮家庭透析，這樣可以避免過度活動。

註：

摘譯自《牛津透析手冊》第四版P548-549。

編輯：賈宏偉

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