四逆湯醫案456期
今日練習
梁某某，女，37歲。
眼赤而痛，淚多，頭暈而痛，不畏陽光，已十餘日，曾服辛涼解表數劑而增劇，脈微弦而緩，手足冷。
處方：____。
1劑而諸症均減，續服3劑而愈。
答案下期公布
上期答案：四逆湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
唐某某，男，75歲。
冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕，自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，並且手足發涼。
就診時，見患者精神萎靡不振，懶於言語，切脈未久，即側頭欲睡，握其兩手，涼而不溫。
視其舌則淡嫩而白，切其脈不浮而反沉。
脈證所現，此為少陰傷寒之證候。
腎陽已虛，老怕傷寒，如再進涼葯，必拔腎根，恐生叵測。
法當急溫少陰，與四逆湯：
附子12克，乾薑10克，炙甘草10克。
服1劑，精神轉佳。再劑，手足轉溫而愈。（劉渡舟醫案）
按語
精神不振而見「但欲寐」，為少陰陽光不振，陰寒用事的反映。《素問·生氣通天論》說：「陽氣者，精則養神」，今陽虛神失所養，是以嗜睡而精神不振，手足發涼，脈不浮而反沉。故用四逆湯以急溫少陰之陽氣，亦「脈沉者，急溫之，宜四逆湯」之義。
學習經典
《傷寒論》第91條：傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
《傷寒論》第92條：病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。
《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。
《傷寒論》第388條：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
各家論述
《千金方衍義》：四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣乖離，所以四肢厥冷。用黑附子溫補下焦之真陽，乾薑溫散中焦之寒逆，甘草溫養三焦之元氣，為直中陰寒之專葯。
《寒溫條辨》：此方通治三陰脈沉，惡寒，手足厥逆之證，故用附於之生者，上行頭頂，外徹肌表，以溫經散寒；乾薑亦用生者，以內溫臟腑；甘草獨用炙者，以外溫榮衛，內補中焦也。
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