五架馬車之—藥物治療篇

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五架馬車之

糖尿病用藥，種類較多，不易區分；

慎重選擇用藥，對於患者非常重要。

本文力求通俗簡潔，清楚表達以下內容：

區別藥物

合理用藥

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用藥注意

1、注意用藥劑量，預防低血糖：

胰島素和大多數口服降糖葯均有引起低血糖反應的危險，嚴重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用時應根據病情選用劑量，並且從小劑量開始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴重時必須靜注葡萄糖液搶救。

2、注意藥物的不良反應：

磺醯脲類藥物的常見不良反應為胃酸分泌增加、噁心、腹痛、腹瀉，還偶見粒細胞減少及膽汁淤積性黃疸，並相對其它類口服降糖葯更易發生低血糖反應。二甲雙胍主要不良反應為胃腸道反應和乳酸酸中毒。α糖苷酶抑製劑的主要不良反應為腹脹和腸鳴。而胰島素增敏劑主要是肝毒性。

3、根據糖尿病的不同類型選葯：

1型糖尿病患者終身需胰島素治療，2型糖尿病一般選用口服藥治療，但在下列情況需要胰島素治療：飲食、運動及口服降糖藥效果不好時;出現嚴重，慢性併發症;處於急性應急狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術等);妊娠期。

4、老年糖尿病患者用藥注意：

老年人往往肝腎功能下降，因此，應盡量選用對肝腎無毒性或毒性較小的藥物，如瑞格列奈，格列喹酮，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應禁用。老年人不宜選用長效、強效的促胰島素分泌劑(如優降糖、消渴丸)，以導致嚴重的低血糖，儘可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。早期宜聯合用藥。

5、根據體重選葯：

理想體重(千克)=身高(cm)-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選二甲雙胍或α糖苷酶抑製劑。如實際體重低於理想體重10%，則認為體型偏瘦，應選用促胰島素分泌劑。

6、根據高血糖類型選葯：

如空腹血糖不高，只是餐後血糖高，則首選α糖苷酶抑製劑，如空腹血糖和餐後血糖均高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如「磺醯脲類+雙胍類」或者「磺醯脲類+胰島素增敏劑」。另外，對於初治空腹血糖>13.9mmol/L，隨機血糖>16.7mmol/L患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用後再改用口服藥

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