關於手術減肥，你知道多少？

【讀者提問】

魯先生25歲,個頭一米七二,體重卻重達220斤,於是到北京協和醫院就診。醫生評估後給出了手術減重的方案,建議切除部分胃。

對此,他滿腹疑問:「減肥還需要切胃?那有風險嗎?會不會傷害我的身體?」

切胃減肥——乍一聽難以理解,實際這是一個針對重度肥胖症患者的診療意見。在現代社會,肥胖就像近視一樣普遍,電視、電腦帶來了近視眼,好吃好喝帶來了肥胖。對於肥胖這種病,患者既不要害怕手術,也不要過度手術。

1重度肥胖人群平均壽命縮短

2005年,中年發福的著名足球運動員馬拉多納做了一個減重手術,恢復了健美的身材。也許有人要問,胖胖的挺可愛,幹嘛要做手術呢?

但從健康角度來說,可沒這麼簡單。研究發現,長期的中度肥胖使平均壽命減少6年至7年,而長期重度肥胖使男性平均壽命減少20年,女性減少5年。一般情況下,體重指數(BMI:體重kg除以身高m的平方)大於37才算重度肥胖。比如,一個人75公斤、身高1.76米,前者除以後者的平方是24.2,24.2就是他的體重指數。這樣算下來,這個人如果超過200斤就是中度肥胖,超過230斤為重度肥胖(以上標準不適用於專業健身人群)。

這裡說明一下,歐美和東方使用不同的分級標準(在美國,體重指數大於40才是重度肥胖),本文中使用的是中國專家共識的分級標準。其中,肥胖和人群平均壽命的關係是回顧性觀察研究統計的結果。

肥胖會使平均壽命降低,主要原因是因為肥胖可以導致一系列疾病,除了大家熟知的高血壓、糖尿病、冠心病,還有多種惡性腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節炎、不孕不育、抑鬱症等,這些疾病還會給人帶來致命的威脅。所以,肥胖不僅僅是體型好不好看的問題,更關係到生活質量和壽命。

2體重指數超37應考慮手術

對大多數人而言,減肥靠少吃、多運動是有效的方法,但對於部分毅力較差的人來說,則難有成效。靠吃減肥藥,不一定管用,一停葯還會反彈。因為藥物起到的是短時幫助作用。靠吸脂手術,治標不治本,如果生活方式控制不好,即使短期減肥有效,可能沒過多久就又長回來了。

那麼,什麼人適合做手術減重呢?目前普遍認為,對於體重指數大於37的重度肥胖患者,只要經評估身體條件允許,就可以考慮手術。對於體重屬於輕中度肥胖的患者,如果合併了高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暫停等疾病,可通過多學科會診評估,權衡是否可從手術中獲益。

由於患者個體情況不同,對於手術時機、手術類型的選擇可能各有不同。醫生對患者的全身狀況進行檢查和評估後,決定是否考慮手術,以及制定最合適的手術方案。

其實,減重手術並不僅僅是把胃切掉一部分,或者對胃腸進行改道,其作用機制除了增加飽腹感、降低吸收率外,對於胃腸道的神經調節和內分泌也有影響。以袖狀胃切除術為例,由於切除了胃的上部(胃底),患者就和正常人的飢餓素水平差不多了,不會出現過度飢餓的狀態。胃底這個部位主要負責分泌飢餓素,飢餓素會刺激大腦產生飢餓感,導致很多肥胖患者不吃東西就會出現低血糖、冷汗、脾氣暴躁等表現。

事實上,人類的進化決定了大多數人擁有強大的消化吸收能力,吃多了是容易發胖的,怎麼吃都不胖的畢竟是少數。我們暫時不能改變自己的易胖基因,但手術可以改變我們的胃腸。

3減重手術多用腹腔鏡完成

減重手術多種多樣,但精髓只有兩條:1、減少胃容量,一吃就飽;2、降低吸收率,吃了也不容易胖。常用的減重手術有袖狀胃切除術和胃旁路術兩種。

首先來了解下袖狀胃切除術。人的飽腹感是胃被撐起來的感覺,胃的彈性很好,越吃越大。這種手術就是把原來的「霸王胃」裁剪成一根修長的袖子,做完真的是「一吃就飽」,想胖都困難。通俗點理解就是,切掉大部分的胃,縮小胃容量。胃袖狀切除術比較適合年齡較輕、胰島功能較好、糖尿病較輕、有胰島素抵抗的患者。

那能不能不如此嚴格控制食量,也可以達到吃了都不胖的效果呢?答案是可以的。胃旁路術就是把胃變成「上小下大」的兩個隔間,同時把小腸從設定部位斷開(醫師會根據患者的個體情況決定術中曠置腸管的長度,減少對身體的正常吸收需要的影響),然後把小隔間和小腸連起來,讓食物抄近道、減少腸道有效吸收長度。這種手術更複雜、創傷更大,但減重效果也要更明顯。患有嚴重糖尿病、胰島功能受損的人,比較適合胃旁路術治療。

平常害怕做手術的患者不必擔心,現在的減重手術不會在肚子上開個大口子,基本都能用腹腔鏡完成。一般只需要在肚子上面打4至5個小孔,留下的疤痕非常小。

4肥胖引發的糖尿病可治癒

減重手術的效果究竟如何呢?新英格蘭醫學雜誌2017年發布的最新研究結果表明,對接受不同治療方式的肥胖患者跟蹤隨訪5年後發現,手術治療的效果顯著優於藥物治療。該研究是前瞻性隨機對照研究,150名肥胖患者被隨機分為3組,分別接受優化藥物治療、袖狀胃切除術、胃旁路術。長達5年的隨訪結果令人信服。

在國內,接受了減重手術的患者們普遍反饋,接受手術後體重指數大都明顯降低(平均大約減少8)且減重效果較為持久。對於一個1.75米身高的普通人而言,體重指數減少8意味著體重大約降了50斤。

不僅如此,還有許多採取手術減重的肥胖者,他們原本由肥胖引發的高血壓、糖尿病也因此被治癒。這一點已經得到了大量臨床數據的支持。但要注意,並不是所有的高血壓、糖尿病都是肥胖導致的,由其他原因導致的高血壓、糖尿病,是不能靠減重手術治癒的。

需要提醒的是,手術有風險,選擇需謹慎。「手術」是醫生在治療中採取的最後一種辦法,是權衡利弊的結果,只有當肥胖對全身的綜合傷害超過了手術的風險時,才考慮採用手術這種治療方法。

太胖不好,太瘦也不好,都會增加死亡和患病的風險。微胖的人承受的手術傷害與重度肥胖者差不多,獲益卻很小,風險卻更高。況且,手術減重的結果是不可逆的,如果微胖的人去做這種手術,容易導致營養不良、貧血等後果,得不償失。正規醫院的醫生絕不會為這類「愛美」人群做減重手術。

(作者:北京協和醫院基本外科醫師)

醫師釋疑

1、減重手術後能馬上變瘦嗎?

減重手術不會立刻變瘦。一般第一個月體重下降較明顯,此後下降速度會逐漸放緩,大約在一年後體重會保持在相對穩定的水平。

另外,手術通常只能解決患者額外體重的70%左右,並不能讓患者直接瘦到正常體重。用患者現在的體重指數減去正常的體重指數,換算出來的就是額外體重。比如,患者身高1.8米,體重162公斤,體重指數是50,而正常體重指數是24,則額外體重大約是1.8×1.8×(50-24)≈84公斤。減重手術只能減掉84×70%=59公斤,讓患者瘦到103公斤。此時,患者仍屬於輕度肥胖,需要改變生活方式、飲食習慣,才可能進一步讓體重指數達到正常範圍。

2、怎麼吃都不會胖了嗎?

不是的。減重手術後飲食的控制非常重要,不控制高熱量食物,體重反彈是遲早的。即使切除了80%的胃,如果術後繼續暴飲暴食,術後5年胃又長回原來的大小,是完全可能的。所以手術後,患者仍需控制飲食和加強鍛煉。

和藥物等其他減重方式一樣,手術減重依然有反彈的問題。儘管減重的幅度大,持續時間長,但如果不能從根本上改變生活方式,反彈只是時間問題。

3、胃小了會不會影響消化功能?

做完減重手術後,胃雖然少了一部分,但對人體正常的消化吸收功能影響有限。不過,手術後1個月內最好以吃流食為主,比如,奶製品、稠米湯、蛋花湯等。術後第2至3個月可以吃好消化的半流食。進食過多過快容易引起反酸、嘔吐等反應。

4、有沒有副作用?

手術後可能會出現營養不良,包括因為蛋白質缺乏而出現的皮膚鬆弛、掉頭髮等情況,嚴重時可能出現貧血、膽汁淤積等。部分患者可能出現由於某些微量元素的吸收障礙導致相應的缺乏癥狀。一般在手術後3個月、6個月、9個月、12個月會進行常規複查,以便發現問題可及時補充微量元素、蛋白質,或進行對症治療。

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