吃流感「神葯」能幻視？抗病毒藥不能盲目使用

近期，全國大部分地區處於流感高峰期，中國國家流感中心數據顯示，2018年第一周我國南北方流感樣病例占門急診病例總數百分比（6%，5.8%），均高於前一周以及2014-2017年同期水平。美小護也從大連市疾控中心獲悉，2017年11月初開始，我市流感樣病例發病數逐漸上升。從報告數據看，截至2018年1月中旬，我市2017-2018年流感監測季，流感樣病例最高峰出現在2017年12月底，與往年相比高峰出現早，流行時間長。

流感來勢洶洶，中招的人不少。抵抗力稍弱一點的孩子們，都在醫院裡排起了長隊，為了應對此情此景，國家衛計委發布了《流感診療方案》（2018 版），其中提到的一種抗病毒處方葯「奧司他韋」。沒成想，「奧司他韋」成了醫生和患者的「寵兒」。然而，最近，朋友圈又流傳奧司他韋可能導致青少年出現幻視等精神異常現象，嚇死寶寶了！

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指導醫生：石焱

解放軍210醫院臨床藥師

奧司他韋可以用於甲型流感、乙型流感的治療

中國國家流感中心耐藥性監測數據顯示自2017年4月以來，甲型流感毒株均對烷胺類藥物耐葯，乙型流感毒株對烷胺類藥物敏感，甲型流感毒株和乙型流感毒株對神經氨酸酶抑製劑敏感。

奧司他韋屬於神經氨酸酶抑製劑，通過抑制流感病毒水解細胞膜上的神經氨酸（唾液酸），阻止繁殖後的病毒離開宿主細胞，可以有效控制病毒在體內細胞間的傳染。奧司他韋可以阻止流感病毒的擴散，但是並不具有殺滅流感病毒的作用，在流感癥狀出現48小時內使用療效最好，臨床用藥主要用於減輕癥狀、縮短病程，可用於1歲以上兒童。

病毒性感冒≠流感

雖然奧司他韋可以用於流感的治療，但是並不意味著兒童感冒都可以使用奧司他韋進行治療。流感全稱「流行性感冒」，是由流感病毒引起的，流感只是病毒性感冒中的一種，兒童病毒性感冒常見的致病原除流感病毒外，還有呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒以及副流感病毒等，奧司他韋僅對流感病毒有效，對其他病毒均無效。

流感病毒根據核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙三型，甲型流感病毒在動物體內普遍存在，能引起世界性大流行，例如禽流感就是甲型流感；乙型流感病毒只感染人，能引起區域性流行；丙型流感病毒可感染人和豬，但一般不引起流行。我們現在常說的流感多指甲型流感和乙型流感，流感病毒類型南北方不同，近四周中國國家流感中心數據顯示，南方以乙流為主，佔7成，北方甲流乙流各佔半數。

抗病毒藥物不能盲目使用

雖然目前處於流感高發期，也並不意味著所有感冒患者都是流感。2018年第一周，我國南北方流感樣病例病原學檢測的陽性率分別為41%和48.5%。也就是說，在臨床疑似流感的患者中進行病毒檢測，只有不到一半的患者可以確診甲流或乙流。前面已經說過，奧司他韋僅對流感有效，只有確診流感的患者，使用奧司他韋才有治療意義。而流感和普通的季節性病毒感冒在癥狀上是很難區分的，家長很難通過兒童的臨床表現判斷是否是流感，懷疑流感的患兒建議到醫院進行進一步檢查。

奧司他韋僅對流感病毒有效，而利巴韋林等廣譜抗病毒藥對流感病毒的作用並不理想，家長盲目的給予患兒藥物治療並不可取。如果是普通感冒患兒使用了奧司他韋，或者流感患兒使用了利巴韋林，患兒的病程都不會縮短，還要承受藥物帶來的傷害。

可以口服中成藥進行抗病毒治療

流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）、兒童甲型H1N1流感中醫藥防治指南（2010版）均對可以用於流感治療的中成藥進行了介紹，推薦用藥包括疏風解毒膠囊、小兒豉翹清熱顆粒、紫雪口服液、連花清瘟膠囊、熱毒寧、清開靈等。兒童使用中成藥抗病毒治療是有一定優勢的，首先就是安全性問題，口服中成藥大多藥性溫和，具有整體調理作用；其次是中成藥是按中醫辨證系統分類治療，對多種病毒感染均有效，對於難以區分致病病毒種類的患兒更全面。對於感冒癥狀較輕的患兒，臨床更推薦使用中成藥口服抗病毒治療。

兒童使用奧司他韋是安全的，但不良反應很難避免

中國有句古話：是葯三分毒。這句話同樣適用於抗病毒藥物，目前具有抗病毒作用的西藥，並沒有能夠直接殺死病毒的作用，主要是通過各種途徑抑制病毒的複製和傳染，例如廣譜抗病毒藥物利巴韋林，主要通過抑制病毒合成酶，抑制病毒的複製；干擾素間接抑制病毒複製和繁殖，達到抗病毒作用；奧司他韋也是通過抑制病毒在宿主細胞間的傳染，發揮抗病毒作用。

也就是說，病毒感染最終可以治癒，是通過機體的免疫功能殺滅清除病毒達到的，抗病毒藥物的作用主要是減輕癥狀、縮短病程。我們使用藥物的標準是用藥獲益大於藥物對人體的損傷，重症患者病毒帶來的危害更大，我們就推薦用藥治療；輕症患者藥物帶來的損傷更大，我們就推薦不用藥。

奧司他韋是我國批准用於1歲以上兒童的抗流感病毒用藥，臨床試驗階段發現的不良反應成人以噁心、嘔吐、眩暈、失眠、支氣管炎為主，兒童以嘔吐為主，沒有發現神經系統異常的不良反應。奧司他韋是否會影響神經系統功能，作用機制是什麼，目前還沒有定論。

流感來勢洶洶，兒童用藥有風險

流感具有一定的季節性，一般流行3-4周會自然停止。兒童是流感病毒的易感人群，積極有效的進行預防和治療，才能夠讓寶貝安全度過流感高峰期。

1.因為流感病毒很容易被殺滅，紫外線照射、加熱56℃以上30分鐘、清潔劑等都可以殺滅流感病毒，所以在流感高峰期一定要做好預防工作，避免接觸感冒病人，不到人群密集的地方，居住環境常通風，定期進行殺菌等。

2.對於出現感冒癥狀的小朋友來說，癥狀輕的小朋友可以口服中成藥製劑，如小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟膠囊等；癥狀重的小朋友應該到醫院檢查病毒九項，確診有甲流或乙流的，可以使用奧司他韋。因為奧司他韋僅對甲型流感和乙型流感有效，且流感與普通的病毒感染臨床癥狀相似，家長很難區分，所以不推薦家長自行給小朋友使用奧司他韋。

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