楊子峰教授：科學認識，科學防控

廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國家重點實驗室楊子峰教授

1月9日，在國家衛生計生委2018年的首場例行新聞發布會上，專家指出，今冬流行性感冒(以下簡稱「流感」)高發是由綜合因素疊加導致的，主要包括冬季是流感高發季節，今冬氣候異常，今年流行的優勢毒株已多年未成為優勢毒株，導致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。為認真做好流感應對工作，特印發《關於做好2018年流感防治工作的通知》，以規範和加強流感的臨床管理。廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國家重點實驗室楊子峰教授近日接受了中國醫學論壇報記者採訪，對此次流感的特點及其防控措施發表了自己的看法。

乙型流感比例大幅增加，NAI對甲型流感的效果更好，這需及時認識以加強流感防治

流感是一種每年都會不同程度流行的呼吸道傳染病，今年冬季的流感流行與往年不同，乙型流感比例大幅增加，主要為乙型流感病毒中的Yamagata系。這為流感的防治帶來了一定的影響。

首先是預防，流感疫苗被認為是最好的預防手段，特別對於高危人群，每年流感季節前的8~11月是推薦的接種季節。一般來說，三價流感疫苗會包括3種流感病毒，即甲型流感病毒的H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒的一種譜系，而此次流行的乙型流感病毒Yamagata系未包含在今年的流感疫苗中，使得其覆蓋面不夠，且因人群中針對該譜系的免疫屏障未充分建立，這可能會導致易感人群增加。

其次為臨床治療。從理論上來講，甲型和乙型流感的治療都是相似的。在剛發布的2018版流感診療方案中，推薦的抗病毒化學藥物仍為神經氨酸酶抑製劑(NAI)，如奧司他韋或帕拉米韋等。但臨床發現，相比起乙型流感，NAI對甲型流感的效果更好，國外的一些臨床研究也證實了這一點。鑒於此，臨床醫生應充分認識到NAI對甲、乙型流感療效上的差異，在此次流感治療中，除了抗病毒，應更加註重對症治療的加強。

總的來說，在今年冬季的流感流行中，乙型流感比例增加是一個新的態勢，需要臨床醫生有充分、及時的認識，這對流感防治非常重要。

中醫藥防治流感抗病毒與抗炎雙管齊下，對於輕症流感療效可靠

在流感的防治中，除西醫手段外，中藥也是一種非常重要的手段，這在2018版的流感診療方案中也有體現。流感除病毒本身對組織細胞的損傷外，還會進一步引起機體的炎症反應，研究發現有一些中藥復方製劑如連花清瘟顆粒、板藍根、抗病毒口服液等不僅對甲型流感病毒有效，對乙型流感病毒也顯示出不同的抑制作用。連花清瘟還對Yamagata 和Vitoria 亞系臨床分離株有體外療效，可達到廣譜抗病毒和抑制病毒介導的炎症反應的雙重效，動物研究甚至提示其可與奧司他韋協同作用，達到標本兼治。臨床隨機對照研究也表明，對於輕症流感，連花清瘟顆粒可發揮與西藥一樣可靠的療效。

但在當前階段，科學認識中醫藥防治流感仍需加強。第一，在流感治療中，抗病毒和抗炎需雙管齊下，中藥治療即可做到這一點，「攻守兼備」，除抗病毒外，在全病程中可持續發揮抗炎作用;第二，中藥不是萬能的，對重症流感療效仍需更多研究，但對輕症流感的療效是確切的，可彌補西藥治療的部分缺陷，如時間窗限制及耐葯等。值得指出的是，很多中藥還停留在經驗治療階段，應積累更多可靠的現代藥理學證據，增強臨床應用信心。

防控流感進展迅速，應重視抗病毒藥物的合理規範應用和耐藥性監測

經過數次流感大流行的洗禮，流感防控已得到各方重視，近年來進展迅速。第一，實現了對流感病毒的快速診斷。目前，流感病毒的臨床檢測越來越「親民」，流感的快速診斷在醫院及第三方檢測中心越來越普及，可更好助力基層早診早治。第二，對流感發病機制有了更深入的認識。楊教授所在的研究所在鍾南山院士的領導下，從事了H7N9、H5N6等流感炎症因子譜的相關研究，證實了病毒載量、炎症因子譜與病程發展的相關性，並應用到了重症流感的救治規範中，這應是中國研究者對世界流感防控的貢獻。第三，在疫苗和抗流感藥物方面，我國與國際同步，新型疫苗和聚合酶抑製劑陸續完成臨床前研究或進入臨床研究階段，這些藥物比現有抗病毒作用更廣、更強效，對於重症流感的救治很有前途。此外，中藥抗流感藥物如經典復方製劑連花清瘟顆粒在抗病毒引起的肺損傷及特殊人群的藥效研究方面有了一些研究新進展，更好地回答了如何合理、綜合應用這些藥物這一臨床問題。

此外，值得提出的是，隨著抗病毒藥物的廣泛使用，臨床需重視耐藥性監測和抗病毒藥物合理規範使用，不要重複抗菌藥物耐葯的教訓。對此，我們應該可以做得更好。

來源：中國醫學論壇報

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