小兒退熱藥物的用藥指征和注意事項
目前醫學研究證實，發熱是許多疾病初期的一種防禦反應，適度發熱可以增加機體的免疫能力。小兒的正常體溫可以因氣溫、年齡、飲食、哭鬧以及衣被的厚薄等因素有一定範圍的波動。體溫稍有升高，並不一定表明生病。只有持續高熱才會導致人體代謝紊亂，危害寶寶健康。所以低熱或疾病最早期可以不用退熱葯。
問題一 退熱藥物的用藥指征是什麼？
當肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，可使用解熱鎮痛葯。
實際上，大部分急性發熱性疾病都不需要過度使用藥物治療，一般 3～5 天之內無需特殊治療也會退熱。 所以，臨床可根據患兒的精神狀態和舒適度合理用藥。若患兒無不適表現，即使體溫超過了38.5℃也可不使用退熱葯；若患兒精神狀態不好，舒適度不佳，即便體溫未達到38.5℃，也可以使用退熱葯。因此家長需要密切關注患兒體溫和近期的精神狀態。
問題二 退熱葯的用法用量是什麼？
世界衛生組織 (WHO) 和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱葯目前只有兩種：對乙醯氨基酚和布洛芬。
1、對乙醯氨基酚，可用於≥2月齡的兒童
兒童服用對乙醯氨基酚常用劑量是10~15mg/kg（每次<600 mg），每4~6小時1次，1天最多4次。
2、布洛芬：可用於≥6月齡的兒童
兒童服用布洛芬常用劑量是5~10mg/kg （每天<400 mg），每6~8小時一次，1天最多4次。
問題三 對乙醯氨基酚和布洛芬可以交替用於退熱么？
最新WHO制定的關於兒童發熱管理指南不再推薦對乙醯氨基酚和布洛芬交替使用。原因是退熱治療主要目的是改善患兒舒適度。雖然對乙醯氨基酚與布洛芬交替使用的降溫效果比單用其中任一藥物要好，但並不能改善患兒舒適度，因此國內最新指南不再推薦。
發熱的程度不能預測疾病的嚴重程度，退熱葯不能有效地縮短髮熱的病程，其退熱效果也不能用來鑒別發熱的病因是細菌感染還是病毒感染。如果退熱藥效果不理想，應該積極尋找導致發熱的病因，對因治療更重要。
問題四 對乙醯氨基酚和布洛芬作為兒童退熱葯安全么，有沒有不良反應？
沒有一種退熱葯是絕對安全的，但總的來說，如果沒有禁忌證，布洛芬和對乙醯氨基酚都可作為患兒退熱的首選。有G-6-PD缺陷症（蠶豆病）的寶寶應慎用對乙醯氨基酚，因其可能會引起急性溶血反應。
布洛芬和對乙醯氨基酚的副作用較輕微，主要為消化道的不良反應，包括消化不良、胃灼熱感、上腹部疼痛、噁心、嘔吐、飽腹感等，一般都較輕微（發生率為5%～15%），與食物同服，可減輕其胃腸道刺激。
問題五 治療中還需注意哪些問題
1.避免重複用藥：如果同時使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同的成分，避免單純製劑與複合製劑的重複用藥。
2.建議盡量避免給兒童肌肉注射退熱葯，絕大多數急性發熱口服退熱葯即可，如果有嚴重嘔吐、寶寶拒絕吃藥等情況，可考慮使用肛門塞劑。
3.應用退熱葯過程中應多飲水並及時補充電解質，以利於發汗降溫，防止出現脫水。
4.發熱時衣物的多少應該以患兒感覺舒適為準，對嬰兒捂汗可能會造成危及生命的捂熱綜合征。
5.如果寶寶除了發熱，還有以下異常情況，比如：精神不好、昏睡不醒、煩躁不安；伴隨耳朵疼、嘔吐腹瀉等；曾經有過熱性驚厥史；3個月以下嬰兒體溫超過38℃的,家長需要帶寶寶儘快到醫院就診。
