本次流感的性質

基於今冬治療流感發熱病例的分析，本次流感仍為時氣為病，人際間傳染能力不強。基於「隋·巢元方等《諸病源候論·卷九·時氣候》：「時行病者，是春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也」的描述。就浙南地區的診治體會而言，仍是寒淫為主，屬於時氣太過，不是非時之感。冬以寒氣為常，寒之太過為寒淫之邪。之所以會出現整班、整隊人群集體發病，是因為他們所處的環境相同，並不是相互傳染所致。這不同於瘟疫（霍亂、非典之類）。人之體質差異更異，受寒之後，傳變各異，變證多端。為何今冬流感較之前幾年更甚，牽涉到五運六氣，不再具體講述。

我對「流感病毒」的認識

流行性感冒診療方案（2018年版）流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源，人感染來源動物的流感病例在近距離密切接觸可發生有限傳播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可達1～3周。

但中國幅員遼闊，南北東西縱橫千里，地無論南北，人不分老少，幾乎同時感病，豈能是人際之間相互傳染，只歸責於病毒之傳播。恐不為全真。

這個季節，風寒時氣過甚，從北而下，一日千里。男女老少，但凡不能及時保暖防寒者，易發感冒。而病毒之邪，本就潛伏於日常周邊。趁著病人外感風寒之時，予其趁機繁殖。病毒細菌在人體內能繁殖生長，是外受風寒，免疫系統狀態改變的結果。並不是流感的原始一階病因，但可以在後續病情發展規程中一階病因的結果可以轉化為二階病因，激發後續癥狀。（假如設計一個理論試驗模型，假設在絕對無菌空間內，試驗個體免疫功能健全，溫度降低到一定溫度，患者是不是仍會出現感冒相關癥狀。所以病毒，細菌是不是感冒的一階直接病因呢！）

所以治療過程中，解表是必不可缺的。現代醫學不把受寒作為發病原因，而只是作為「發病的條件」。這是現代醫學的認知弊端。這個弊端不被填補，很多問題，現代醫學就解決不了。

我在今冬治療流感的過程中，統計病例200餘例。一般的初診病人常都在1天之內治癒（體溫恢復正常，未出現明顯併發症，無明顯自覺癥狀），有基礎疾病或之前被誤治後再來我處求診的病人，治癒時間稍長（良性肌肉，繼發中耳炎，孕期外感、經期外感等）。也有數名患者轉診，後續情況不詳。單取其中1日內治癒的病人，未使用任何所謂抗病毒、抗感染藥物。如果病毒為關鍵致病因素，為什麼沒用任何抗病毒藥物就痊癒了呢！

本次浙南地區流感的發病特點及治療

基於浙南地區（面臨東海，背靠雁盪山，常年多風，潮濕）的具體情況，就已診治患者的治療方劑分析，患者的主要癥狀是發熱、惡寒、頭暈、頭痛、身痛，脈浮緊等癥狀，表散寒為主要治法，針對患者具體情況加用清熱、祛濕、消積、化痰等治法。與尋常的風寒感冒並沒有特殊表現。主要選用方劑以荊防敗毒散、羌活沖和湯、加減沖和湯、陶氏柴葛解肌湯、柴芎湯、葛根湯加減為主。小兒結合葯浴外洗。收效明顯。

針對特殊病人（孕婦、行經期婦女、已被誤治患者）則隨證治療。並無固定方劑。

地域差異明顯

中國地大物博，南北東西氣候環境差異甚殊，人體強弱虛實也迥異，南北醫師給出的流感治療方案中的處方也是天壤之別。所以針對方劑選用，還是要三因制宜。具體問題具體分析。根據與南北醫師的診治交流（瀋陽、北京、南昌、溫州、廣州）等處醫師的交流。各地的發病特點是不同的：北方室外寒涼，室內溫暖，受寒化熱的趨勢較為明顯；中部地區，室外寒涼，室內更冷，尚屬於典型的風寒外感病變區；南方地區，純寒不甚，寒風夾濕鬱熱較為較典型。這只是大致的一個地域差異，證不相同，治療之法，豈能一方一葯而統轄。

本次流感的預防關鍵

易感人群:主要是防寒防風裝備不充分的人群。在前一篇《說的再多，不如懂你》中已經有詳細說明。請參閱。

防風保暖：嚴格防風保暖，不要給自己受寒的機會。

注重細節，忌麻痹大意，（關於流感時機注意室內通風的說法，我個人建議是「人在家時關好門窗，人不在家時適當通風」）

中西醫用藥差異分析

西藥美林（布洛芬混懸液和布洛芬混懸滴劑）等解熱鎮痛葯的中醫認識

美林的主要成分為布洛芬，化學名稱為2-(4-異丁基苯基)丙酸。通過抑制前列腺素的合成，具有解熱鎮痛及抗炎之作用。使用指征為體溫高於38.5℃。從中藥四性五味的藥物分析角度，該藥品為辛溫發散葯。峻汗解表力強。適合太陽經風寒表實重證。

那麼，該藥物就有使用禁忌，可以參考「麻黃九禁」（咽，淋，瘡，衄，血，汗，寒，尺中脈微，尺中遲，這九條，合稱麻黃九禁）。其使用適應症其實是很狹窄的。可參考「麻黃八證」（頭痛，發熱，身疼，腰疼，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者）但目前臨床使用很泛濫，只注重體溫，而忽略其他因素的情況，使得出現的「壞病」其實很多。這也是造成目前感冒併發症如此之多的原因之一。就美林用藥後的厭食，良性肌炎，氣陰虧虛，虛火內灼的病人，每周都能看到。

其他非甾體類解熱鎮痛葯類似。

當前出現的是患者服用這一類藥物之後，發熱反覆情況較明顯，患者服用後出現大汗，體溫下降，不多時，體溫又再次升高。部分患者，尤其是小兒，後期會出現無汗可發的「干燒」狀態。津液損傷所致。或日常便是陰虧之人，更是不耐峻汗。若患者本有營血分伏熱，峻汗之後發斑發疹者也不少見。

更有受寒後，風寒化熱，由風寒表證轉變為風熱表證者，也仍用此類藥物，則謬之千里。等等不勝枚舉。

藥品沒有好壞之分，使用要嚴格掌握適應症

成人用藥及小兒用藥的差異和途徑

成人對執行處方較為配合，一般情況下，都能遵從醫囑。湯劑為主要使用劑型。在服藥後的調護方面也較為配合。但小兒在服用湯劑方面較難配合，有時只能便宜從權，使用顆粒劑、丸劑。我在臨床實踐中喜用藥浴外洗。不單在感冒這一個病上，在濕疹、鼻炎、內傷疾病時也有相應處方使用，效果較佳。還有部分外塗退熱方劑，限制於當前加工條件限制，暫未使用。小兒推拿也是一個重要的退熱方法，但需要接受專業培訓為好。

中醫要善於治療「壞病」

所謂壞病：

首出《傷寒論》16條：「太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。」初期只傷寒病經一再誤治，使陰陽錯雜，證候表現複雜，難以救治的病證。後內涵不斷延伸。

基於當前國內中、西醫就診習慣等諸多因素，我當前在門診接診的病人中，很大一部分就是之前治療失誤導致的後遺性疾病。病情錯綜複雜。就舉此次感冒。既往有基礎疾病或其他體質因素的患者，治療難度就比一般正常患兒難度大很多。

誤治併發症，後遺症

此次流感治療中，我接診的誤治後遺症中較多的為「峻汗傷津案」「峻汗痿痹案」「後遺咳嗽案」三種較多。其他感冒誤治的還有如「積熱患兒誤用美林、柴桂顆粒後發斑案」「陽虛患者峻汗後身冷乏力案」「風寒表證誤用板藍根、連花清瘟膠囊腹痛不止案」等。

治療要有耐心，不要貪戀「某一貼」的虛名

本次流感的診治，很多情況牽涉「內傷」，「治外感如將，治內傷如相」。當前單純的表證之外，有一大批不單純的表裡兼夾病，多經兼夾、表裡虛實兼夾、寒熱錯雜等等。年輕醫生貪戀「王一貼、李一貼」的虛名，當慣了將軍，耐不下心來治內外合病。這是走不遠的。基於內傷的外感病，一貼有時是搞不定的。急功近利是會出事情的。治療這一類疾病要會能文能武。

本文之後原本有後遺咳嗽治療、表裡先後關係、「隨證治之」思想在流感病的體現、就流感談表證認識的部分延展等內容了，限於篇幅，暫定下期補全。

行文匆匆，如有錯誤，請不吝賜教斧正

（轉載自錢紹部醫師微信公眾號）

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