不明原因不孕的無奈

在不孕不育的四大病因中，有一種稱為「不明原因不孕」，意指不孕夫婦經過規範的檢查，仍然沒有發現不孕的病因，發生率在不孕症中佔10~26%。真的沒有原因嗎？推測可能是受孕能力低下，或者是存在隱匿的病因。既然找不到原因，那我們就嘗試三步曲，必要的時候使用試管嬰兒的助孕方式，診斷，也是治療。

不明原因不孕的無奈

小黃結婚10年了，可是這10年來，夫妻倆做的最多的事就是上醫院。原來，結婚後小黃一直沒有懷上孩子。為了有個孩子，他倆不惜請假，扣工資，只要聽說哪裡治療效果好，便雙雙去檢查治療。令倆人困惑的是，每次檢查，無論是她，還是他，各項指標都沒有異常，他們也試了很多方法，可孩子就是不來。眼看年齡越來越大了，夫妻倆漸漸有點灰心了。

不明原因，無奈的命名

一對不孕夫婦所檢查的各項指標都正常，但是不孕原因又無法解釋的時候，可診斷為不明原因的不孕症。依目前的資料顯示：不明原因不孕症約佔不孕症的10%~26％。

其實叫不明原因不孕，實在是一種無奈的命名。因為在這些看似正常的夫婦中，不孕的原因可能是很複雜的。其中一些夫婦確實沒什麼問題，而不孕只是時間上的延遲，多與年齡有關；而另一些夫婦不孕症檢查看似「正常」，卻可能存在著潛在的、目前常規檢查無法檢出和驗證的病因。

雖然近年來，生殖醫學領域的發展非常迅速，但我們對不孕症的檢測手段卻仍然是如此不敏感。

目前我們還沒有一個足夠確定正常排卵的檢查手段；還缺乏一種理想的反映黃體期孕酮水平的實用方法；子宮輸卵管造影只能反映輸卵管的通暢，而不能預測是否會發生宮外孕；腹腔鏡雖能發現盆腔里有輕度的子宮內膜異位症和盆腔粘連，但不能確就是不孕的唯一原因；精液分析能夠確定精子的常規指標，但並不能證明其受精能力；即使試管嬰兒也不能保證在每個周期完全一致的結局。

總之，在男性和女性的受孕過程各個環節中，許多潛在的缺陷，即使是目前最全面的檢測，也沒有達到足夠的敏感度。所以，不明原因不孕並不知病因來自女方或男方。

不明原因不孕 「三步曲」

對年輕並卵巢功能正常的不明原因不孕夫婦，可嘗試「三步曲」。首先要改善生活方式，達到合適的體重，減少精神壓力。目前除了體外受精，還沒有證據認為哪一種治療方案對不明原因不孕有效。

1、誘導排卵

對年輕，卵巢儲備功能良好，不孕年限不長的夫婦，可以試行誘導排卵的治療，推薦藥物和方案是來曲唑，或來曲唑+低劑量促性腺激素3~6個周期，以單卵泡發育為目標。

2、誘導排卵加宮腔內人工授精

對年齡小於38歲，有3年以上的不孕病史，卵巢功能正常者，推薦誘導排卵加上宮腔內人工授精（IUI）3~6個周期。誘導排卵藥物和方案為來曲唑，或來曲唑+低劑量促性腺激素。不明原因不孕症夫婦單行IUI，並不能改善妊娠率，配合使用誘導排卵方案可以增加懷孕機會。資料顯示，3個周期的累計懷孕率可達到約35%，比單行IUI或單獨促排卵的懷孕率都高。

3、體外受精和胚胎移植

如果持續3~6個周期以上的誘導排卵加IUI治療仍未成功，意味著懷孕已經不很樂觀。因此，應考慮採用體外受精（IVF）的治療計劃。不明原因不孕行IVF治療每周期懷孕率約為35%～40%。

另外, 體外受精可以診斷一部分不明原因不孕的病因，如卵子成熟缺陷、受精障礙、胚胎髮育阻滯，等。約15%～30%的不明原因不孕患者可能出現無或低受精，在原發性不孕夫婦可有11%～22%完全受精失敗的風險。這類患者在以後的周期改用單精子卵漿內注射（ICSI）的方法可以獲得較高的懷孕率。

配合醫生選擇合適的治療

對不明原因不孕現有的研究大多為短期觀察，而遠期預後目前還沒有研究資料。但據推測如果一對夫婦繼發不孕，不孕的年限小於3年，女方年齡小於30歲，可以預期最終有60%～70%的人能自然成功地生下孩子。

如果不孕夫婦年齡大、長期不孕，伴有卵巢功能衰退者，長期的等待並不有利，利用人工助孕技術的幫助才是合理的治療。

對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，首先應給予他們充分的時間等待，一般至少2年。在此期間應予懷孕有關的健康諮詢，例如戒煙、減輕體重、改善原有的不良習慣等。不孕3年是開始治療的合理期限，病人應配合醫生儘可能地制定一個簡單、直接、有效、並有合理的時間期限的治療計劃。此外，患者還要認識到，對不明原因不孕未知病因的情況下，任何治療都沒有非常確定的合理性，在檢查和治療的過程中，自然懷孕是隨時可能發生的，治療無效也是正常的。

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