小兒推拿治療感冒後遷延不愈的咳嗽

這陣子病毒性感冒流行，好多寶寶都趕上了這一撥病毒，又拉又吐還發燒，弄得媽媽們手足無措。好不容易嘔吐和拉肚子止住了，寶寶又開始咳嗽，即使門診常用的蒲地藍口服液和豉翹口服液都加上了，可就是不見好。好多媽媽都開始犯愁，總這麼咳也不行呀，就來門診諮詢，看看小兒推拿可不可以幫幫忙。還真別說，小兒推拿治療感冒後的慢性咳嗽效果還真不錯。

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咳嗽的發病機制

許多媽媽有些糊塗，說自家寶寶血常規和胸片都查了，也沒提示細菌和病毒感染，雙肺也沒有異常，怎麼還是不停咳嗽呢？想要明白這一問題，就需要我們大家了解一下咳嗽發生的機制。

實際上，咳嗽是一種反射性防禦動作，通過咳嗽可以清除呼吸道內的分泌物及進入氣道內的異物，籠統來講就是呼吸道裡面的所有髒東西。髒東西沒有了，咳嗽也就停止了。但咳嗽也有其不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染擴散，劇烈的咳嗽還可導致呼吸道出血甚至形成自發性氣胸。

咳嗽是由延髓咳嗽中樞受刺激引起的，耳、鼻、喉、支氣管、胸膜等感受區受到刺激後將刺激傳到延髓，然後延髓再將衝動傳至相應的呼吸肌來完成咳嗽動作。所以，任何原因導致耳、鼻、喉、支氣管、胸膜等感受區受到刺激，均可導致咳嗽的發生。引起咳嗽的疾病有很多，有常見的上呼吸道感染，肺炎鏈球菌感染、支氣管哮喘、支氣管炎，各種原因所致的胸膜炎，心衰引起的肺淤血，胃食管反流病等。就小兒感冒後咳嗽而言，大部分是屬於呼吸道感染引起的。

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中醫病因病機

中醫將咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽。外感咳嗽是指因機體的衛外功能不固，在寒冷季節或天氣突變時風寒等外邪侵襲而致。內傷咳嗽多由外感咳嗽久治不愈或失治誤治轉變而成，或肺臟虛弱，或脾腎有病累及肺臟所致。肺氣不足，氣機上逆，發為咳嗽。像這種感冒後慢性的咳嗽，則屬於內傷咳嗽。這種咳嗽往往是乾咳無痰或咳少量黏白痰，夜間或晨起加重。咳嗽是機體對侵入邪氣的保護性反應，感冒後咳嗽，遷延不愈，進而轉變成慢性咳嗽。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外功能較差，故而易受風、寒、熱、燥、濕等外邪侵襲而致肺衛功能失調。

目前，西醫治療主要採用抗感染、消炎、解痙、鎮咳、抗過敏等藥物治療。有學者通過對採用小兒推拿治療感冒後咳嗽患兒64例的臨床觀察，發現小兒推拿治療此類咳嗽療效滿意。下面，我們就通過一個具體的病例，為大家介紹一下小兒推拿治療感冒後咳嗽的推拿手法。

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辨證論治

一個4歲小姑娘，3個月前患上呼吸道感染，出現咳嗽、流涕、發熱，門診口服抗病毒口服液及小兒氨酚黃那敏顆粒，3天後體溫正常，流涕癥狀消失，但仍有刺激性乾咳，咽癢，口服阿奇黴素7天，但癥狀改善並不明顯，而後中藥治療半月余（具體藥物不詳），癥狀仍未緩解。

通過查體我們發現，小姑娘精神狀態尚可，食慾不太好，肺部聽診也未聞及乾濕啰音，嗓子也並沒有腫，只是反覆咳嗽，咳少量痰，舌苔白膩，脈微沉。四診合參，我們可知，此病的病機是因外邪初傷於肺，繼動脾濕。脾土為中宮，肺主清肅，位居於中宮之上，畏熱畏寒，賴中央中和之氣以為養。肺為貯痰之器，中宮健運水濕，則痰不生而肺得寧靜；肺屬金而脾屬土，土能生金；肺吸之則滿，升之則氣上，所以不宜用補法，如欲補肺，可用補脾法以培土生金；大抵補則氣升，清則氣降，清補則通和氣血；運八卦具有寬胸利膈，助氣調氣之功，加強中氣的運化力量。小兒臟氣輕靈，隨撥隨應，根據五行相生原理，實則清之，虛則補之的治療原則，選擇如下手法：

清肺經 300 次，補脾經、運八卦 300 次，推三關 300 次，清天河水 100 次，退六腑200 次。按揉豐隆、陰陵泉穴各 100 次。

推三關操作示意圖

清天河水操作示意圖

退六腑操作示意圖

推拿每天 1 次，1 周為1 個療程。2 個療程後小姑娘的咳嗽就好了。

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預防調護

中醫講究治未病，正所謂「正氣存內，邪不可干」，提高寶寶機體抗病能力，對預防疾病的發生至關重要。平時媽媽們在看護寶寶時，可適當增加寶寶的戶外活動，但不要去人群密集的地方。在寶寶的餵養過程中，要做到合理膳食，葷素搭配，不可過多，也不可過少。寶寶每次生病，身體恢復的過程也是機體抵抗力不斷修復的過程，小兒推拿手法能夠促進機體的修復功能，助寶寶健康成長。

北京中醫藥大學東直門醫院 /王悅 尚可新 劉文可

雲南省西雙版納傣醫醫院/丹茜

山東省沂南縣依汶鎮衛生院/鄭圓圓

指導/陳紅

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