一文搞懂消化性潰瘍出血
導讀
消化道潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發生於食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。消化性潰瘍出血（稱為出血性潰瘍）可危及生命。然而，潰瘍的輕微出血通常不會立即嚴重，也可能被忽視，但仍需要治療。
潰瘍出血的癥狀
消化性潰瘍很難診斷，因為有些人從未表現出癥狀。但經歷過癥狀的人常常可以及時發現癥狀。
癥狀包括：
上腹部疼痛，進食或空腹時可能加重
噁心或嘔吐
有飽腹感或腹脹感
如果消化性潰瘍開始出血，可出現：
大便粘稠呈黑色
大便呈深紅色
嘔吐物呈咖啡渣樣或帶血
暈厥或感覺頭昏
如果不及時治療，嚴重出血的潰瘍會導致血液迅速流失，甚至死亡。緩慢出血的潰瘍可能逐漸引起貧血。貧血則身體沒有足夠的紅細胞和血紅蛋白，身體的器官不能獲得足夠的氧氣。貧血的患者會感到疲倦或呼吸困難，表現為皮膚蒼白。
導致消化性潰瘍的因素
1. 遺傳：在胃潰瘍中，尤其是男性的親屬中，其發病率高於一般人，有時可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍，分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發現，揭示本病可能與遺傳有關。
2. 地理環境和氣候季節的變化：本病的發病率具有顯著的地理環境差異，如在美、英等國，十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見，而在日本則相反，胃潰瘍的發生率比十二指腸球部潰瘍的發生率高。氣候季節的變化也與胃潰瘍的發病明顯相關，它好發於秋末春初。
3. 飲食：某些食物對胃粘膜可產生物理的或化學性的損害。酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論，但多數人認為酒癖者易患本病。此外，營養不良、暴飲、暴食都可誘發胃潰瘍病。
4. 情緒：持續強烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒，長期過度的腦力勞動，缺乏應有的調節與休息，對胃潰瘍的發病和病情加重有一定影響。
5. 吸煙：吸煙作為胃潰瘍形成的一個條件和使已有的潰瘍加重，已為大多數人所接受。
6. 藥物：一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質激素已被列為致潰瘍的物質。高劑量或長期服用某些非甾體抗炎葯（NSAID），如布洛芬、萘普生和阿司匹林可以引起消化性或出血性潰瘍。除了藥物對胃黏膜的直接作用外，由於這類藥物抑制了體內還氧化酶的活性而干擾了胃、十二指腸黏膜內的前列腺素的合成，使前列腺素減少，削弱了其對胃、十二指腸黏膜的保護作用。非甾體抗炎葯還可以降低血液的凝血能力，使潰瘍更容易出血。
7. 幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌可侵襲胃黏膜，使胃酸滲透並破壞組織。
8. 某些疾病：如胃泌素瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進症、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病，這些在我國已越來越受到重視。如肺氣腫的病人，可能是由於局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍，胃泌素瘤無疑是由於分泌大量胃泌素刺激壁細胞，引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜，導致胃潰瘍形成。
治療藥物
1. H2受體阻斷劑：H2受體阻斷劑通過阻斷壁細胞上的H2受體，抑制基礎胃酸分泌和夜間胃酸分泌。
2. 質子泵抑製劑：質子泵抑製劑在消化性潰瘍的治療中抑制H＋的分泌，其抑酸作用強而持久，可使胃內pH升高至7，一次用藥後大部分胃酸分泌被抑制24小時以上，同時胃蛋白酶分泌減少。
3. 胃黏膜保護藥物：常用的有硫糖鋁、膠態次枸酸鉍、前列腺素E等。
4. 抗菌治療：由於幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發病可能有關。加服抗菌劑如痢特靈等。
5. 抗幽門螺桿菌葯：幽門螺桿菌已被公認是消化性潰瘍的一個主要病因，伴幽門螺桿菌感染的潰瘍病人，除抗酸治療外，均需根除幽門螺桿菌。
參考文獻:
[1]Bleeding ulcer: What causes it and is it serious?medicalnewstoday,10 July 2017
[2]消化性潰瘍的病因和藥物治療進展.中國醫藥指南.2016,14(15):290-291
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