左歸丸的臨床應用詳解

藥物組成：熟地黃200g,菟絲子100g，牛膝75g,龜板膠100g,鹿角膠100g,山茱萸100g,山藥100g,枸杞子100g.

功能主治：滋陰補腎。用於真陰不足，腰酸膝軟，盜汗遺精，頭暈耳鳴，神疲口燥。

用法用量：每10粒重1g。口服。9g/次，2次/1日。

應用鑒別：功能類同藥物鑒別：1.與河車大造丸的鑒別：兩葯同屬補陰劑，有滋陰培補之功。河車大補丸以紫河車、熟地、龜板血肉有情之品，大補氣血，補益腎精，天冬、麥冬、黃柏滋陰降火，杜仲、牛膝強筋壯骨，諸葯合用，共奏滋陰益腎、補養肺腎之功，對久病傷陰、氣血虛損等證，服之較為合宜。而左歸丸為六味地黃丸減去「三瀉」丹皮、茯苓、澤瀉，加味而成純甘壯水之劑，適應於精髓內虧、津液枯涸的病證。2.與大補陰丸的鑒別：兩葯均為補陰之劑，有補益腎陰，育陰潛陽之功，對於盜汗、遺精都有治療作用。但大補陰丸所選諸葯既培補真陰，又清降虛火，以防僅培本而虛火難清，或只清熱而病去復生，故為培本清源兼收之劑; 而左歸丸系純甘壯水之劑，雖有鹿角膠壯陽之品，但意為育陰潛陽，峻補精血，並無清熱之品，適用於真陰一腎水不足，不能滋養所致諸症。3.與六味地黃丸的鑒別：兩葯同屬補陰劑，均為補陰劑的代表方，但「六味是壯水以制火，左歸是育陰以涵陽」，六味地黃丸方中除了有熟地黃、山萸肉、山藥「三補」之外，還有茯苓、丹皮和澤瀉「三瀉」，全方補而不滯，甘淡平補，對於肝腎陰虛、虛火上炎之證，用之極為合適。而左歸丸其方宗「精不足者補之以味」而來，比六味地黃丸少了「三瀉」，而多了鹿角膠、龜板膠、枸杞子、菟絲子、懷牛膝，故本方成為純甘壯水之劑，適用於真陰腎水不足之證。4.與補腎固齒丸的鑒別：兩葯同屬補陰劑，均有補腎填精之功，主治腎精不足所致之證。但左歸丸方中有熟地、菟絲子、枸杞子、龜板膠等補腎填精，純補純泄，力峻而用緩，用於具陰腎水不足之證。而補腎固齒丸的立方基礎為「腎主骨，齒為骨之餘」，除了補腎填精外，亦有生地、五味子制其虛火，丹參活血止痛，有補有清，有補腎填精，髓充齒固之妙，對於腎虛不足，牙齒鬆動的久病有熱患者極為合拍。

主治類同藥物鑒別：頭暈耳鳴：1.與十全大補丸的鑒別:兩葯均為治療頭暈耳鳴的常用方劑。十全大補丸所治之頭暈耳鳴，多為脾氣不健，氣血虧虛，清竅失養之證，常伴有形體瘦弱，精神倦怠，短氣乏力，面色萎黃，心悸失眠的常用方劑。十全大補丸所治之頭暈耳鳴，多為脾氣不健，氣血虧虛，清竅失養之證，常伴有形體瘦弱，精神倦怠，短氣乏力，面色萎黃，心悸失眠的氣血虧虛之見症。而左歸丸所治眩暈耳鳴多為肝腎虧虛，精血不足，腦髓不充之證，其頭暈的特點為頭腦空暈，常伴有其他如腰膝酸軟無力、遺精盜汗、骨蒸潮熱等精髓內虧，津液枯涸的癥狀。2.腰痛：與刺五加片的鑒別:兩葯均可用於治療腎虛腰痛。但左歸丸中地黃、枸杞、山萸肉、龜板膠以填補腎陰為主，治療腎陰虛所致的腰痛，臨症兼見心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔等陰虛的癥狀; 而刺五加片以治療腎陽虛所致的腰痛，臨症兼見少腹拘急，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細。3.盜汗：與知柏地黃丸的鑒別:二葯均為滋陰清熱之劑，二葯均以六味地黃丸為底方加減，均可治療陰虛火旺所致盜汗遺精等症。但左歸丸為六味地黃丸減去「三瀉」而加上鹿角膠、龜板膠等葯，故其純補無瀉，力峻而用緩，常用於肝腎陰虛、精血不足之證，臨床常伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、形體消瘦、神疲乏力等癥狀。而知柏地黃丸(濃縮丸)為六味地黃丸加上知母、黃柏而成，故其偏於清虛熱，故臨床上除了盜汗外，還有其他陰虛火旺的癥狀。

藥理作用：現代藥理研究表明，該葯主要有調節神經內分泌功能，改善物質代謝，增強非特異性免疫功能等作用。

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