掌握結合臨床so easy

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隨著臨床檢查技術的不斷進步，需要檢查手段都在疾病的診斷中扮演了重要的角色，尤其是心電圖，它操作便捷，安全無創，在臨床中應用較為廣泛，有些疾病，臨床癥狀不明顯，但是心電圖卻能快速診斷，小編介紹一例間斷心悸的心電圖表現，供大家參考。

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數年間斷心悸，心電圖明確了診斷

作者·Alice來源·醫格心領域

病例故事

一位年齡約35左右的女性出現在診室，她神色焦慮，對接診醫生小李抱怨說，自己心悸2小時不能緩解，伴有輕度頭暈和氣短。小李醫生詢問病史得知，該女性多年來一直間斷髮作心悸，每次持續約數分鐘，心悸發生時總會出現輕度頭暈和氣短，沒有出現過胸痛的癥狀。

在詢問病史之後，小李醫生對該患者進行了體格檢查，T37.0℃， R16次/分，HR 190次/分，BP 90/50mmHg，頸靜脈無怒張，心動過速，心前區無異常隆起，未見心尖搏動，心前區無異常搏動，心前區未觸及震顫及心包摩擦感。心率190次/分，心律齊，無奔馬律。心音有力，心臟各聽診區未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性啰音。其餘體格檢查部分無異常。

該患者的心電圖提示：狹窄複雜的「短-RP」心動過速-極有可能是房室結折返性心動過速（圖1）。

圖1

該患者的心電圖顯示：狹窄且複雜的心動過速是有規則的（心房顫動的心電圖是不規則的），沒有震顫波出現。在V3～V6導聯中，QRS波群之後出現了P波，形成「短RP」心動過速，臨床上最常見的短RP性心動過速就是房室結折返性心動過速。此類患者多無器質性心臟病，常見的癥狀是陣發性心悸、頭暈和四肢乏力，該患者的診斷明確。

1、導致這種心律失常發生的電生理機制是什麼？

房室結折返性心動過速（AVNRT）是由於房室結內先天性異常導致的再入性心動過速。在AVNRT易感者中，房室結傳導系統中存在兩條傳導通路（圖2），即有一個長不應期、傳導較快的快通路，一個不應期短、傳導緩慢的慢通路。

房室結的折返環位於房室交界區，有房室結與結周心房肌構成的功能相互獨立的快路徑和慢路徑組成，前者位於Koch三角的頂部而臨近希氏束，後者位於Koch三角的底部，沿三尖瓣環隔側緣分布，向後下延伸至房室結及臨近冠狀靜脈竇。當異位搏動（房性早搏或室性早搏）發生，一個折返環可能會觸發產生這種狹窄的複雜快速性心律失常。

圖2

2、該例患者會採用什麼治療方法？

這些治療方法包括非藥物治療，藥物治療和可以有效使用的任何其他干預措施。多數患者呈短暫發作，能自行或經刺激迷走神經後終止，持久而癥狀明顯者應給予藥物治療，給予患者抗心律失常藥物，包括腺苷、鈣離子通道阻滯劑、普羅帕酮及洋地黃等藥物，極少數需給予電轉復活電起搏治療。

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