維生素D治療青少年日光性皮炎30例
【篇名】維生素D治療青少年日光性皮炎30例
【作者】左雲縣中醫院 馬香梅
【來源】《基層醫學論壇》2013年
日光性皮炎是一種由日晒引起的發生於皮膚暴露部位的光敏性皮膚病。近年來發病率逐年上升，而目前的療法主要是對症治療，不能從根本上消除本病的發生，使患者備受煎熬。左雲縣中醫院採用維生素D肌肉注射治療日光性皮炎取得了顯著的療效，現報告如下。
60例日光性皮炎門診患者隨機分為2組，治療組30例，男7例，女23例，年齡9~24歲，平均年齡18.5歲，病程30.8個月（2個月~4年）；對照組30例，男6例，女24例，年齡10歲-23歲，平均年齡18.2歲，病程平均30.4個月（2個月~4年）。
治療方法：60例患者治療前後均定期複查血尿常規、血糖、肝功能、腎功能、血鈣、血磷及鹼性磷酸酶。
對照組：局部給予爐甘石洗劑外搽或用冰牛奶每隔2~3h濕敷20min；大皰，滲出液多時，可用2%~4%硼酸溶液進行濕敷，每次15~20min，一日2~3次。全身治療給予抗組織胺葯：賽庚啶2mg，每日3次口服或息斯敏10mg每日1次口服。嚴重的晒傷可用潑尼松10mg每日3次口服，用2~3d。治療組在此基礎上加用維生素D肌內注射，一次30萬u，病情嚴重者於1個月後重複注射1次。
療效判定標準：痊癒為皮損消退1年以上無複發；顯效為皮損消退，對日晒耐受性明顯增強，雖有複發，但癥狀明顯減輕；有效為皮損消退對日晒耐受性增強，雖有複發，但癥狀較原來減輕；無效為皮損消退，對日晒耐受性改變不明顯，複發癥狀減輕不明顯。
結果：
討論：
日光性皮炎是一種由日晒引起的發生於皮膚暴露部位的光敏性皮膚病，俗稱「日晒瘡」，多發於盛夏酷暑季節，常反覆發生，婦女和青少年多見。其臨床表現為皮膚暴露部位日晒後數小時出現程度不等的紅斑、丘疹、風團、甚或水皰，自覺瘙癢灼熱，皮疹消退後可有脫屑或輕度色素沉著，嚴重者伴有發熱、頭暈、噁心、心悸等全身癥狀。其病變機制複雜，與光毒性和光變態反應性有關。致病光譜是中波紫外線，當超過耐受量的紫外線照射皮膚後，導致表皮細胞壞死，釋放的炎性遞質致使真皮血管擴張，細胞組織水腫及黑色素增加。其發病除了與光線及光敏物質有關外，個體易感性是發病的重要因素。因此調節個人過敏體質、保持身體內環境的平衡，改善人體的免疫狀態是治療本病的關鍵。
眾所周知：血鈣既能降低毛細血管的通透性，又能與抗原物質爭奪與肥大細胞和嗜鹼性粒細胞表面的受體相結合，減少或阻止肥大細胞、嗜鹼性粒細胞釋放組織胺、慢反應物質、嗜酸性粒細胞趨化因子等生物活性物質，減輕炎性反應。鈣缺乏會發生免疫系統功能下降或紊亂，引發一些自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、風濕病等。補鈣對治療這些疾病有重要作用，也反證了鈣的功能。然而人們日常生活中鈣的攝入並不少，卻還會經常出現一些缺鈣的癥狀，如小兒低鈣驚厥、老年人骨質疏鬆等，其根本原因在於體內鈣的吸收和利用不夠。研究表明：食物中的鈣在腸道中的吸收過程主要是以逆濃度梯度和逆電化學梯度為主的主動吸收過程，需要消耗能量，依賴於維生素D及其代謝產物的轉運過程。維生素D在體內的活性形式1,25-(OH)2D具有調節鈣、磷代謝的作用，可以促進小腸黏膜對鈣、磷的吸收和轉運，同時加強腎小管對鈣、磷的重吸收，既有助於新骨的鈣化，又能促進老骨中鈣的解離，從而使骨質不斷更新，維持血鈣平衡。因此，補充維生素D可以有效緩解缺鈣，從而抑制過敏反應的發生。
越來越多的證據表明：維生素D還是一種良好的選擇性免疫調節劑。當人體免疫功能低下時，1,25-(OH)2D主要作用是增強巨噬細胞和單核細胞的功能，從而增強免疫功能；當人體免疫功能異常增加時，它可以抑制激活的T淋巴細胞和B淋巴細胞增殖，從而維持免疫平衡，防止免疫功能紊亂導致疾病發生。1,25-(OH)2D對自身免疫性疾病的作用主要通過以下途徑實現：調節抗原呈遞細胞，誘導免疫耐受。直接作用於T細胞，使殺傷性T淋巴細胞失活，從而減少啟動自身免疫性疾病的發生，誘導具有免疫抑制和調控作用的調節性T細胞的產生，既能達到預防和治療自身免疫性疾病的目的，又不產生全身性的免疫抑制作用。
維生素D不是直接作用於靶器官，而是通過與維生素D受體結合而發揮作用的。維生素D受體廣泛存在於骨骼、腎、甲狀旁腺、腸道、皮膚、前列腺、肌肉、胎盤、胰腺、胃、免疫細胞、腦、乳腺等體內大多數的組織和細胞中。維生素D受體的多態性與多種自身免疫性疾病相關聯。以小鼠為動物模型的研究表明：維生素D能夠有效防治類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、炎性腸病、實驗性自身免疫性腦脊髓膜炎和自身免疫性糖尿病。皮膚不僅是合成維生素D的重要器官，也是其重要的靶器官，皮膚角化細胞能夠產生維生素D，同時還含有維生素D受體，可抑制角化細胞增殖，誘導其分化和凋亡，這也為維生素D治療皮膚病提供了可靠依據。
綜上所述，肌肉注射維生素D可以抑制日光性皮炎的變態反應性炎症，增強皮膚對紫外線和各類輻射的耐受性，阻止日光性皮炎的發生，值得臨床應用推廣。
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（來源：本文由南京大成醫藥整理編輯）
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