四逆消瘰湯治療乳腺增生經驗
乳腺增生屬於中醫乳癖範疇。乳癖一病始見於《中藏經》，多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致肝脾失調，氣滯血瘀，痰凝聚結而成。祖國醫學認為，乳中屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，故本病涉及肝、脾、胃，與氣滯、血瘀、痰濁有關，當以疏肝理脾，化痰散結為主。故取四逆散疏肝理脾，行氣解郁；取消瘰丸化痰消結，氣行痰去，諸症自愈。
乳腺增生病一病肝脾失調是其根本，故臨床當緊緊抓住肝脾兩臟，分清氣滯、血瘀、痰結的主次偏甚，辨證立法，酌情選葯。大抵偏於氣滯者，多表現乳房脹痛，痛引脅肋，噯氣胸悶，舌質淡紅，苔薄，脈弦，宜行氣為主，以柴胡、枳實為君。偏於血瘀者，多乳房刺痛，夜間尤甚，舌紫暗，或見瘀斑，脈多澀，宜化瘀為主，則赤芍又當重用，並酌加三棱、桃仁、丹參、雞血藤等活血化瘀葯。偏於痰結者，多見於體型肥胖，痰濕素盛之人，表現為痰多胸悶，頭暈目眩，或咳或喘，舌苔白滑，脈弦滑，以化痰為主，貝母不可少，並酌加半夏、白芥子等以加強化痰散結之力。此外，本病症發有形，故軟堅散結葯自當選用，量宜重，臨床常選用瓦楞子、黃葯子、連翹、昆布、海藻等，劑量可用至30克左右。
一、診斷依據
（一）一側或兩側乳房同時相繼發生一個或多個大小不等的硬結，形如梅李、雀卵或呈結節狀，質硬，推之可移，與周圍組織不粘連，分界尚清。此項為必備條件。
（二）患者自覺乳房刺痛或脹痛，尤以月經期較為明顯。
（三）一般無寒熱，皮色不變，無紅腫、潰爛。
（四）能排除乳癰、乳癌等疾病。
二、治療方法
用四逆散（柴胡15克,赤芍15克,枳實12克,甘草3克）合消瘰丸（玄參18克，生牡蠣31克，象貝母12克）加減，每日一劑，加水800毫升，煎汁300毫升，分4次服，象貝母研末分4次隨葯沖服。至乳房包塊消失後，根據具體情況進行調理。
加減：乳中結塊堅硬伴血瘀徵象者，加三棱、桃仁、；乳房脹痛甚者，加青皮、橘核、莪術；體型肥胖而痰多者，加白芥子；眩暈口苦者，加黃芩、夏枯草；病久鬱熱者，加連翹、丹皮；舌紅少津者重用玄參；氣血不足者，加當歸、黃芪；血瘀不甚而肝鬱血虛者，以赤芍易白芍。湯宜溫服，無熱象者可加白酒少許，服藥期間禁食生冷。
三、病案舉例
[例1] 王某某，女，41歲，教師。
患者素體肥胖，於3月前洗澡時發現左側乳房長一硬塊，約李子大，壓之疼痛，無發熱紅腫，經××醫院治療半月余，服藥10餘劑，未見明顯好轉，經重醫診斷為「乳腺小葉增生症」，建議先保守治療。近1月來，包塊明顯長大，約一小雞蛋大，推之則動，質堅硬，自感疼痛，壓之更甚，故來校就診。查其舌質淡紅，舌兩邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦而澀。乃氣血失調，瘀血挾痰遏阻肝脈。治當疏肝理氣，活血化瘀，佐以化痰。方用四逆消瘰湯加味：柴胡15克，赤芍18克，枳實10克，玄參18克，貝母10克（研末沖服），白芥子10克，生牡蠣31克，雞血藤31克。
二診：上方服兩劑，自覺疼痛減輕，包塊如故，舌脈同前。守上方再進兩劑。
三診：服上方後，包塊變軟，微有縮小。惟覺乳房有熱感，頭面潮熱，此瘀久化熱之象，宜佐以清熱，上方去白芥子加連翹24克、丹皮12克，囑咐兩劑。
四診：自訴包塊明顯縮小，僅約小李子大，熱感消失。方即見效，守上方去丹皮。囑咐4劑。
五診：上方服後，乳房包塊完全消失，諸症悉去，病人心情舒暢，食量倍增，為鞏固療效，繼用柴芍六君子湯兩劑調理。門診隨訪兩年，未見複發。
[例2] 黃××，女，54歲，建築工人。
患者素體消瘦，善憂多怒，於兩月前突然發現雙側乳房包塊，約小核桃大，時有脹痛，經某醫院檢查，疑為乳癌，建議做活檢，病人畏懼，拒絕做手術，經服藥打針，未效。近一月來，包塊明顯長大，脹痛難忍，壓之更甚，無法堅持工作，來我院就診。查其面色黃，舌質淡紅，苔白滑微膩，脈弦數。此肝鬱脾虛，氣血痰瘀阻，絡道不利之候。治當疏肝健脾，理氣活血，佐以化痰通絡。方用四逆消瘰湯加減：柴胡15克，赤芍15克，牡蠣31克，大貝粉10克（沖服），絲瓜絡10克，黃葯子18克，扁豆18克，苡仁18克，甘草3克。
二診：上方服兩劑後，脹痛減輕，余症如故，舌脈變化不大。守上方重用牡蠣到45克，加瓦楞子18克、青皮12克。再進兩劑。
三診：乳房包塊明顯變軟，唯心煩口渴。舌紅，苔薄黃，此屬氣血暢通，瘀散痰去之佳兆，繼用上方去苡仁加玄參18克、連翹18克，再進3劑。
四診：包塊明顯變小，右側已不能觸及，繼用上方4劑。
五診：包塊完全消失，唯覺氣短懶言，食慾欠佳，乃病久氣虛，囑服補中益氣丸以善其後。隨訪一年，未見複發。
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