靶向治療，腎癌晚期患者的福音！

腎癌，又稱腎細胞癌，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一。由於腎臟位置隱蔽，所以早期腎癌無明顯癥狀。晚期腎癌會有癥狀，包括血尿、腎臟區域疼痛、腹部腫塊，多數病人可能僅出現其中一個或兩個癥狀。

研究表明，腎癌對化療並不敏感。化療對腎癌的有效率很低，總反應率平均在6%左右，患者的總生存期並沒有提高。

對於早中期的腎癌，首選的治療方法是根治性手術。但對於轉移性腎癌，應採用以內科治療（如免疫治療、靶向藥物治療）為主的綜合治療，外科手術作為輔助的治療手段。

免疫治療臨床常用的藥物是干擾素和白介素-2，這兩種藥物雖然能起到免疫調節的作用，但研究顯示其客觀反應率僅有15%，很少能完全緩解，效果難以長期持續。

隨著科學的發展，靶向治療應運而生。靶向治療已經成為轉移、複發以及因內科因素而無法切除的腎癌的國際標準治療。靶向藥物可有效抑制腎腫瘤細胞增殖，使患者生存期得以延長。傳統治療在殺滅腫瘤細胞時常常缺乏特定的目標，在清除腫瘤細胞的同時，也破壞了正常細胞。而靶向治療就是針對腫瘤發病機制中某些特有的信號傳導通路，採用小分子物質來干擾這些通路，從而阻斷腫瘤細胞及其附屬血管的生長，達到控制和消滅腫瘤的目標。

隨著2015-11美國食品藥品監督管理局（FDA）批准索拉菲尼用於轉移性的靶向治療，應該來說，轉移性即進入了靶向治療的時代。目前美國國立綜合癌症網路（NCCN）指南推薦的靶向藥物，包括抗血管生成抑製劑（舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼、帕唑帕尼、貝伐珠單抗）、哺乳動物雷帕黴素（mTOR ）抑製劑（依維莫司、替西羅莫司）、新型靶向藥物卡博替尼和樂伐替尼等，而國內主要為舒尼替尼、索拉菲尼、阿昔替尼和依維莫司等。

對於臨床醫生來說，除了從腫瘤的病理類型、藥物的療效副作用考慮外，還要結合患者合併症等方面來綜合考慮選擇藥物，在取得療效的同時，盡量避免減少藥物副作用對患者生活質量的影響。例如甲狀腺功能紊亂、LVEF明顯下降、慢性心臟疾病(慢性心衰、冠心病等)、嚴重高血壓沒有得到控制等舒尼替尼應該慎用；索拉非尼引起的手足皮膚反應和胃腸道毒副反應發生率高，不適用慢性消化道疾病的患者；對於肺功能較差、肺炎或其他活動性感染者，依維莫司貝應該慎用。

對於用靶向藥物治療的患者應定期複查，監測血常規、肝腎功能、甲狀腺功能等，一般6-8周左右複查CT。評判療效，根據療效來選擇治療方式。如有效，需要持續用藥，直至效果不佳；如效果不佳則需要更換二線藥物治療。

總之，靶向治療是目前治療晚期腎癌最有效的方法；需要根據多方面的情況來選擇藥物，使患者的利益最大化。

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