如何判斷女子進入了更年期？

知識 01-30

如何判斷女子進入了更年期？

月經！醫生也主要是根據你的月經來判斷的。

女人一生有兩個標誌性的事件：月經初潮和絕經。初潮意味著女性成熟了，有了生育的能力，而絕經意味著生育能力徹底喪失了。

國際生殖衰老研討會共同制定的生殖衰老的分期，不包括嬰兒、幼年、童年期。只從月經初潮開始分期。分為生殖期、絕經過渡期、絕經後期。

初潮後到絕經前是生殖期和絕經過渡期，絕經後至生命最後都叫絕經後期。分期很明確，但是各期起止時間卻不是恆定的，也不能用年齡來判斷一個女性處在什麼期，那麼靠什麼分期呢？靠月經的變化進行分期。

生殖期的早期月經尚不規律，就是月經剛剛初潮的最初幾年。生殖期頂峰的時候，月經很規律，這時候最適合生育。到了生殖期晚期月經就會由規律變得不太規律了，會有一些變化。

月經出現了明顯的變化就到了絕經過渡期。如果一年內兩次出現月經周期相差7天以上，那麼提示已經進入了絕經過渡期，生殖能力會大幅度下降，甚至不孕。如果月經已經2個月來一次，那麼說明是絕經過渡期的晚期了。

如果一年再沒有月經來潮，才能確定一年前的最後一次月經是絕經。因為，每一次月經後我們都無法預測後面會不會來月經，什麼時候來。

一般我們認為40歲以後絕經是正常的，如果早於40歲絕經，就是卵巢早衰。對於40歲以前出現月經稀發、閉經的月經失調患者，應該由醫生進行相關的檢查明確是否進入了絕經過渡期或絕經。

對於一些特殊疾病的患者，可能無法通過月經來判斷什麼時候進入絕經過渡期，什麼時候絕經，比如子宮切除或者子宮內膜切除的患者。手術後因為子宮或子宮內膜缺如不能有月經的表現，但生育期的女性還是有激素的周期變化。因此不能認為不來月經就是絕經。那麼主要根據出現出汗、潮熱等癥狀以及通過化驗來判斷是否進入絕經過渡期。但無法準確判斷絕經。

多囊卵巢患者在青春期開始即表現為月經稀發甚至閉經。原因並非是卵巢衰老。

垂體下丘腦性閉經的患者（曾經因為閉經醫生做出明確診斷者），也不能用月經的規律來衡量卵巢的衰老。甚至常規測定女性激素六項也不能用於判斷是否絕經。其他慢性病、化療、激素治療導致短暫閉經或者月經失調的患者也不能斷定是絕經。

總之，卵巢衰老表現為月經失調和閉經，但不是所有的月經失調、閉經都是卵巢衰老引起的。

絕經需要治療嗎？

絕經是女性的一個自然生理過程，絕經宣告生育能力的結束。每一個女性只要生命歷程達到了這個年齡，總是會絕經的，因此絕經不是一個疾病。但不是病也依然會帶來傷害。

自「二戰」以後，人類的平均壽命逐漸延長。1945年人類的平均壽命是35歲，而之前的幾千年人均壽命緩慢地從18歲上升到35歲。大多數人在絕經前死亡，飢餓、戰爭、瘟疫等困擾著人類，女性絕經所帶來的一些傷害幾乎可以忽略（能活到絕經已經是幸運），但「二戰」以後，由於戰爭的減少，抗生素、疫苗的廣泛使用，傳染性疾病大幅度減少，以及糧食增產等因素使得人類的平均壽命在短短的不到一個世紀的時間突飛猛進。目前上海女性的平均壽命已經達到84歲。如果平均50歲絕經，大多數女性要在絕經後度過漫長的歲月，絕經給女性生活帶來的影響凸顯。

自20世紀40年代以來，就有科學家開始研究絕經相關癥狀的治療。是不是每一個人都需要治療呢？什麼情況下需要醫學的干預？

絕經過渡期開始直至絕經後期的早期是急性癥狀期。主要的癥狀有兩個方面：一個是月經方面的月經失調，如月經過多、不規律出血等，另一個是神經精神方面的癥狀，如出汗、潮熱、情緒失控、失眠、肌肉關節疼痛等。到了絕經晚期，月經停止了，神經精神癥狀也逐漸消失。絕經的主要影響是雌激素進一步減少以及長期累積作用對各個器官的影響，如泌尿生殖器官的萎縮、盆底功能障礙、骨質疏鬆、血管動脈粥樣硬化。

治療也要根據患者處於不同時期、不同癥狀給予不同的治療方案。我一直和女性朋友強調的是第一要安全渡過更年期，尤其要預防子宮內膜癌，第二可以補充雌激素，改善絕經過渡期癥狀和提高絕經後的生活質量。

如果患者出現了月經失調，尤其是不規則出血、月經過多，甚至造成貧血的，必須治療。絕經過渡期由於出現排卵障礙，不能分泌孕激素來對抗雌激素，那麼會出現子宮內膜過度增生，子宮內膜厚、月經過多。月經過多及不規則出血既是子宮內膜癌的高危因素，又可能是子宮內膜癌的癥狀。治療首先的目的是止血，防止出血過多引起貧血。另外最重要的一點是通過補充孕激素或者雌激素孕激素周期治療，調整月經周期，保證每月規律的月經，那麼子宮內膜就不會過度增生及癌變，達到防止子宮內膜癌的作用。

中國的絕經相關治療指南推薦需要治療的三種情況（除月經失調外）是：

1.絕經相關癥狀，如出汗、潮熱、盜汗、焦慮、失眠、頭疼等癥狀。

2.泌尿生殖道萎縮癥狀，陰道乾澀、疼痛、性交困難、尿頻、反覆尿路感染等。

3.有骨質疏鬆危險因素的如骨量減少或者已經發生骨質疏鬆。

你如果有這三種情況就需要治療了。

出現絕經相關癥狀，有些人輕微，有些人就比較嚴重，那麼是不是所有人都需要治療呢？下表是絕經相關癥狀改良Kupperman評分。任何一項超過兩分即認為影響了生活質量。總分達到20分以上應該進行治療。

大家可以對照著這個表給自己評一下分。

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