認識陽氣不伸——慢性闌尾炎醫案一則

高某，女，45歲。2005年8月9日初診。

主訴「闌尾炎」屢發。反覆靜脈點滴抗生素，持續口服中藥，一年之久，不能治癒。診見右下腹持續性隱痛，牽掣痛，腹脹，納差，便溏，形寒乏力，面色慘淡。舌質淡白，舌苔薄膩，脈濡。查其所服方葯，或清瀉，或滲利，或溫陽，但總不離解毒、活血。證屬脾胃內傷，陽氣不得升發。治以補益脾胃、升發陽氣為法。方用東垣昇陽益胃湯化裁。處方：生黃芪90g，人蔘40g，焦白朮40g，姜半夏30g，茯苓30g，陳皮30g，炒白芍30g，防風10g，羌活10g，獨活10g，柴胡10g，黃連10g，蒼朮20g，炙甘草20g。上藥共研細末，每日早、晚飯前各溫水送服5g。

2005年9月15日二診

葯後精神好轉，肢體溫和，納增便調，腹無不適，舌苔轉薄。上方繼服1劑，痊癒。

人之所生所長，全賴陽氣，陽氣的健旺，全賴升發。

按：李東垣說：「內傷脾胃，百病由生。」人之所生所長，全賴陽氣，陽氣的健旺，全賴升發。當今中醫臨床，擅用清瀉解毒者多。細想其中緣由，清瀉誤用也多能見效或壞證不能立顯，而昇陽誤用壞證立顯。且中、西醫結合可以認為無毒不成病，無火不成疾。毒、火當清、當瀉，全不顧及脾運胃納和陽氣的衰亡。

人蔘

基於糾偏，當前「溫陽學派」的興起有其必然。但「溫陽學派」注重先天腎（元）陽，治療重在溫陽、潛陽、祛寒，與東垣學說注重後天脾胃，治療重在補中、升清、降濁各有所長，不可偏執、偏廢。本案病機關鍵在於中焦陽氣不足，陽氣升發不足，即東垣所謂「陽氣不伸」，治療只能補中升散，而不宜溫補收斂。

也許有人會問：「書中何處載有闌尾炎需用人蔘、白朮和羌活、獨活治療者？」「有是證，用是葯」，中醫辨證處方與闌尾炎何干！如果一定要找，《張琪臨床經驗輯要》一書中有一句話可供參考：「對多種慢性疾病，凡見以脾胃虛弱、清陽不升為主要見證者，每以昇陽益胃湯化裁應用而多獲良效。」

「有是證，用是葯」，中醫辨證處方與闌尾炎何干！

昇陽益胃湯方出自《內外傷辨惑論》，原方主治「脾胃虛則怠惰嗜卧，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌干，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消；兼見肺病，洒淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。」原方組成乍看似有雜亂之嫌，《醫方集解》對其方解為「此足太陰、陽明葯也。六君子助陽益胃，補脾胃之上藥也，加黃芪以補肺而固衛，芍藥以斂陰而調榮，羌活、獨活、防風、柴胡以除濕痛而升清陽，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火，補中有散，發中有收，使氣足陽升，自正旺而邪服矣。」

《刪補名醫方論》在本方後有一段按語值得臨床醫生一讀：「人蔘屬補，不知君於枳、朴中，即為補中瀉也。羌、防輩為散，不知佐於參、芪中，即為補中升也。近世之醫，一見羌、防輩，即曰：發散不可輕用。亦不審佐於何葯之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。」

本文摘自高建忠老師《臨證傳心與診余靜思--從張仲景到李東垣》

尊重版權，轉載請註明出處。

作者：高建忠

編輯：釋慧祥

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