盆腔放療便血 辨證施治建功

一例宮頸癌患者，放化療後出現大便帶血，2年來找中醫調理卻仍出血不止，細審其方，純用苦寒，南轅北轍，其實此患者乃是腎陽不足，予以改變治療思路後，半月後出血次數已明顯減少，經幾月的處理完全治癒，記錄如下：

患者蔣某某，女，53歲，2年前因宮頸癌行放化療後出現大便出血，於某中醫處中藥調理兩年，但仍一直出血，患者認為此已無法改變。觀其方則純以清熱解毒抗腫瘤中藥，如重樓、白花蛇舌草、腫節風及三黃等葯堆積而成。細問患者，口乾、腰酸、下肢及背部涼，大便不成形，伴出血，夢多，雙下肢易抽筋，查舌質暗淡紅，苔白厚，脈弦，雙尺脈沉弱。辨為腎陽不足，虛火上炎。故予以引火湯加減以溫補腎陽，引火歸元。

2017-5-16處方：熟地60牛膝20天冬15麥冬15五味子9巴戟天30龜甲30炙甘草6半夏15茯苓20肉桂5鹽補骨脂30山藥30槐米15木瓜12

十四付水煎服日一劑

二診訴出血次數減少，下肢未再出現抽筋現象。補腎陽非一日之功，效不更方，繼續上方加減。

2017-5-31處方：熟地60牛膝20天冬15麥冬15五味子9巴戟天30龜甲30炙甘草6半夏15麥芽30茯苓20肉桂5鹽補骨脂30槐米15荊芥炭20

十四付水煎服日一劑

三診大便出血已然基本停止，偶有少量帶血，但覺口乾，食慾減退，劍突下訴脹滿，大便稀，舌質淡紅，苔白厚，脈弦，尺脈仍沉弱。知食慾減退及脹滿乃大劑熟地等滋膩藥物礙脾所致，予以半夏瀉心湯加減清上而溫下，辛開苦降以消中焦痞滯，同時兼顧溫補腎陽。

2017-6-14處方：清半夏20黃芩10黃連3乾薑15党參15炙甘草6煅赭石30蒲黃30五靈脂15牛膝20鹽杜仲30鹽補骨脂30麥芽30神曲30萊菔子30生薑5片大棗3枚

十四付水煎服日一劑

四診患者訴劍突下脹滿好轉，食慾稍好轉，口乾、口苦，胃中有燒心隱痛，大便出血有反覆，舌質淡紅，苔白，脈弦，尺脈弱。知兩年來口服苦寒藥物過多，寒涼之葯傷脾胃之陽，肝木趁機克脾胃之土，辨為肝脾不和。予以疏瀉肝逆，溫補脾胃，以柴胡桂枝幹薑湯合小柴胡湯加減。

2017-7-5處方：醋柴胡20黃芩12桂枝15炮姜15天花粉30煅龍骨30煅牡蠣30炙甘草6清半夏20党參15茯苓15麥芽30槐米15荊芥炭15生薑5片大棗3枚

十四付水煎服日一劑

五診食慾及胃中不適均好轉，偶有大便帶血，腰背困疼，下肢涼等一派腎陽不足之證，標已不急，繼續治其本，溫補腎陽兼顧脾陽。

2017-7-12處方：熟地60牛膝30天冬15麥冬15五味子9巴戟天30龜甲30鹿角膠12炙甘草6半夏15茯苓20肉桂5槐米15荊芥炭20炮姜15

十四付水煎服日一劑

六診大便已無出血，腰酸痛也好轉，睡眠差，夢多，此乃腎陽不足，虛火擾心之故，脈弦硬，乃腎陽不足，腎水不能蒸騰而上以養肝木，所以繼續上方加減補肝腎，鎮肝陽，引火歸元。

2017-7-26處方：熟地60牛膝30天冬15麥冬15五味子9巴戟天30龜甲30鹿角膠12炙甘草6半夏15肉桂5槐米15龍骨30牡蠣30茯苓15

十四付水煎服日一劑

七診患者訴睡眠好轉，胃中又出現燒心、隱痛，將生牡蠣換為煅牡蠣，加炮姜，脈弦但非上次疾勁有力，肝陽上亢已好轉，將牛膝減為20克，去生龍骨。

2017-8-9處方：熟地60牛膝20天冬15麥冬15五味子9巴戟天30龜甲30鹿角膠12炙甘草6半夏15肉桂5槐米15煅牡蠣30茯苓15炮姜9

十四付水煎服日一劑

八診大便無出血，睡眠良好，胃中不適明顯減輕，繼續已引火湯加減溫補腎陽以治本。中間根據癥狀微調。

最近一次2018-1-24處方：熟地60牛膝20天冬15麥冬15五味子9茯苓15巴戟天30龜甲30澤瀉20炙甘草6半夏20肉桂5麥芽30神曲30山楂30

個人感悟

此患者因宮頸癌放化療後出現便血，本為腎陽不足，但2年來卻用苦寒的抗腫瘤中藥治療，出血不止且極易損傷脾胃，此乃南轅北轍。經門診患者引薦到此則根據脈證以溫補腎陽治其本，幾月治療徹底將其出血止住。中間有幾次調理肝脾胃，所以何時守方，何時需變方，還需自己隨時體悟，融會貫通，這樣才能將「守」與「變」靈活應用。前面曾記錄一例胃癌術後一直慢性出血的患者，後來才知因出血，醫生予以冰鹽水收斂止血，而這樣反倒更傷脾胃，致脾不統血，與應用苦寒藥物無異，故反倒出血不止，口中多涎沫。後來患者不用冰鹽水再加中藥調理後出血自止，後患者入院至我處多次予以苓桂劑溫補脾肺，口中涎沫才消失。因此用藥一定要辨證，丟失辨證則心中無譜，如何用中藥治病，更不必談守方與變方了，守與變主要還是以「證」的改變與否來決定。

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