內異囊腫：取卵術是否增加輸卵管卵巢膿腫的風險？
現在提供ART治療時，越來越多地接觸到合併卵巢子宮內膜異位症，也即巧克力囊腫的患者。這可能與近幾年來治療觀念的轉變有關。早些年，在開始ART治療之前，醫生總是建議先將巧克力囊腫予以剝除，從而降低ART手術難度及併發症，同時可能提高妊娠率。
後來這種觀念被從頭轉變，更多的研究發現，剝除內異囊腫並不能改善ART妊娠結局，同時可能造成卵巢功能下降的不良後果。因此，現在的專科醫生更建議，接受ART前暫時不進行內異囊腫手術。
於是在臨床應用中，取卵術（以後後續的胚胎移植術）時，可以看到非常多合併內異囊腫的病例。現在該輪到手術醫生犯愁了——巨大的、多發的、雙側的內異囊腫，簡直就是手術醫生的噩夢——不只是增加了術中操作難度，也增加了術後併發症的發生率。
一般認為，患有子宮內膜異位症的女性發生盆腔感染的風險更大，可能有以下原因：
（1）子宮內膜異位症影響免疫系統，對感染抵抗力低下；
（2）在內異囊腫或盆腔其他病灶處積累的血液是細菌生長的良好培養基；
（3）內異囊腫囊壁脆弱，容易被細菌穿透，產生囊內感染。
怎麼辦？感覺內異囊腫發生感染的風險好大！取卵手術並不是一個無菌的手術，本來就有將陰道菌群帶入盆腔、卵巢的可能。這個手術會不會增加內異囊腫感染的機會呢？
Claire Villette, M.D等也有這樣的疑慮，於是他們回顧了過去4年內（2009-2012年）在其醫院內發生輸卵管卵巢膿腫，同時合併內膜異位囊腫的病例，分析其發生感染的原因，藉此以推論出ART是否增加內膜異位囊腫患者感染的風險。這篇文章發在2016年的fertility & sterility上。
4年內，內異囊腫患者，同時發生輸卵管卵巢膿腫的病例，共230個。剔除213例既往盆腔感染且收住入院行盆腔手術的，5例行子宮內膜異位症手術的，1例順產的，1例數據記錄不全的，最終剩下10例為內異囊腫患者，發生急性盆腔感染，最終確認為輸卵管卵巢膿腫的情況。
分析這10例病例，有6例為不明原因，1例為剖宮產後37天，有3例可能與ART相關，分別發生於取卵術後第16、57、102天。
作者分析認為，ART術後＞2個月發生的盆腔感染，很多醫院不認為是ART引起的併發症，因此不會被上報，可能低估了ART感染併發症發生率。
另一方面，內異囊腫患者中，大部分發生盆腔感染是不明原因的、散發的情況。如果ART術後2個月都沒有發生感染，那麼這些患者的後續盆腔感染可能與取卵等手術操作沒有任何關係。從這一方面看，我們可能也高估了內異囊腫患者ART術後感染的發生率。
與之相符的，Chen MJ等的一篇文章（DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.01.032）也認為，子宮內膜異位症Ⅲ-Ⅳ期是發生輸卵管卵巢膿腫的一個獨立的高危因素，OR（95%CI）為2.95 (1.87–4.67)。因此，ART術後遲發的盆腔感染可能只與子宮內膜異位症有關，而與ART手術無關。
雖然在子宮內膜異位症、卵巢內異囊腫患者中，取卵術、ART並不增加發生輸卵管卵巢膿腫的風險，但這只是在因果關係的理論層面。實際臨床應用中，並不是說我們在進行ART時就可以隨意操作、忽略發生感染併發症的可能性。相反，由於這類病人的易感染性，在術前準備、術後觀察等方面都應該非常注意，以盡量減少其繼發感染的可能：
（1）術前使用聚維酮碘或氯已定消毒，並使用生理鹽水沖洗陰道；
（2）臨手術前預防性靜脈使用抗生素；
（3）術中儘可能避免穿刺內異囊腫；
（4）術後對盆腔痛、發熱等不適的嚴密監測。
最後，有趣的一點，此篇文章中，取卵術後輸卵管卵巢膿腫的發生率約為0.17%。其他一些描述了經陰道取卵術併發症發生率的報道中，無內異囊腫的盆腔感染率為0.4-0.6%，未經篩選患者的感染率為1.3%。同時，不使用抗生素預防感染的情況下，盆腔感染率為0.4-0.6%；預防性使用了抗生素，感染率為0-1.3%。
這些數據說明了什麼？
內異囊腫不是增加盆腔感染風險的危險因素——上面已經闡明。
預防性使用抗生素，並不能減低盆腔感染的風險？是否有必要在ART治療時預防性使用抗生素？——這就是我們下次再討論的話題了。
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