心肌缺血心電圖快速判讀一點通
心電圖在臨床中用途廣泛，可用於多種疾病的診斷，尤其在冠心病診斷中有重要價值。如果說冠心病的診斷是臨床心電圖領域的「鎮宅之寶」，那麼急性心肌缺血的評價則是「寶中明珠」。本期《CMIT周刊》特邀多位心臟電生理專家為大家系統講解心肌缺血心電圖的識別，敬請關注！」
目錄
⊙1.如何應用心電圖診斷急性心肌缺血？
⊙2.心肌缺血的心電圖如何定位診斷？
⊙3.如何鑒別非心肌缺血ST-T改變？
⊙4.如何識別和分析心肌病導致的ST-T變化？
⊙5.如何識別左主幹病變導致的缺血性心電圖改變？
⊙6.如何鑒別和分析早期復極與心肌缺血的J波？
⊙7.如何鑒別心肌缺血和Brugada綜合征的心電圖改變？
⊙8.合併束支阻滯對急性心肌梗死心電圖有何影響？
⊙9.如何應用動態心電圖診斷心肌缺血？
1. 如何應用心電圖診斷急性心肌缺血？
講者：河南省人民醫院 楚英傑
急性心肌缺血時的心電圖改變包括：一過性ST段偏移、一過性T波變化、一過性QT間期改變、J波和J波電交替、Wellen』s綜合征、一過性U波改變及一過性心律失常。
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2. 心肌缺血的心電圖如何定位診斷？
講者：武漢大學人民醫院 江洪
體表心電圖作為診斷急性心肌梗死的基石，其價值在於不僅可以對患者進行危險分層，還能根據缺血部位與罪犯血管的分析，指導PCI策略。
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3. 如何鑒別非心肌缺血ST-T改變？
講者：瀋陽軍區總醫院 王祖祿
心肌缺血的心電圖改變主要是ST-T改變，然而ST-T改變並非一定由心肌缺血引起，它常常與多種因素有關，不能簡單等同於心肌缺血或心肌梗死。
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4. 如何識別和分析心肌病導致的ST-T變化？
講者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院 呂強
臨床上ST-T改變在異常心電圖中最多見。醫院所查出的各種異常心電圖中，ST-T改變約佔50%。ST段和T波代表的是心室復極過程，任何影響心室復極的因素都能引起心電圖ST-T發生異常改變。
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5. 如何識別左主幹病變導致的缺血性心電圖改變？
講者：吉林大學中日聯誼醫院 楊萍
臨床上，左主幹閉塞發生率雖然很低，但患者的預後差及死亡率高，因而對於左主幹閉塞的急性冠脈綜合征患者，及時早期診斷十分重要。
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6. 如何鑒別和分析早期復極與心肌缺血的J波？
講者：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 劉興鵬
缺血性J波是近年提出的一種心肌缺血超急期的心電圖表現，及時診斷和識別可使心肌嚴重缺血得到更早的診斷及干預。
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7. 如何鑒別心肌缺血和Brugada綜合征的心電圖改變？
講者：武漢大學人民醫院 胡丹
Brugada綜合征患者的ECG表現和急性心肌缺血期間的ECG表現相似，單獨應用ECG，對Brugada綜合征和急性前間壁心肌缺血所產生的ST段抬高與多形性VT難以作出鑒別。
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8. 合併束支阻滯對急性心肌梗死心電圖有何影響？
講者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院 董建增
LBBB合併急性心梗至今沒有很滿意的心電圖診斷標準，Sgarbossa診斷標準有一定參考意義。對懷疑LBBB合併急性心梗的患者，應反覆描記心電圖，結合臨床表現及生化標誌物的動態變化，或藉助超聲心動圖協助診斷。
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9. 如何應用動態心電圖診斷心肌缺血？
講者：北京清華長庚醫院 劉芳
心律失常和心肌缺血的診斷是動態心電圖功能的兩大領域，可稱孿生兄弟。Holter 1961年在Science雜誌發表的」心臟研究的新方法」驚世之作中，就指出了檢測心肌缺血的功能。
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整理：瑞恩
審閱：馮斯婷
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