下肢水腫不要隨意按摩
費先生長期從事辦公室的伏案工作，也經常乘坐經濟艙開會而成為「空中飛人」，長途旅程一飛就是十幾個小時。某次長時間飛行後，感到腰酸背痛、右下肢腫痛，洗浴時順便做了下肢按摩。在按摩中，費先生突感到憋氣，胸悶，眼前發黑，緊急就醫，才發現是下肢深靜脈血栓引發了肺栓塞。
我們知道，動脈把血送到全身後，要經過靜脈系統回到心臟，然後再經過肺動脈到達肺部，進行氣體交換，再回到左心，又被動脈送到全身，完成血液循環。
聰明的你，已經看出來了，上邊說的「下肢深靜脈血栓引發了肺栓塞」，就是下肢的深靜脈里的血栓掉了，順著血流，到了肺動脈，把肺動脈堵了，這就是肺栓塞。深靜脈血栓是引起肺血栓栓塞症的主要血栓來源，深靜脈血栓多發生於下肢或者骨盆深部靜脈。造成肺栓塞的還有脂肪栓、羊水栓塞、空氣栓塞等。對於費先生而言，下肢按摩，是重要的誘發因素。
按照上述的血液循環通路，肺動脈一堵，血液就不能或者很少可以經過肺部，進行氣體交換的血液少了，這樣我們就感到胸悶憋氣，呼吸費勁，嚴重者出現呼吸衰竭。同時，肺動脈是右心室的出口，出口堵了，不管是全堵還是半堵，心臟都得「賣力」工作，想克服這個困難。無奈平素右心室就是「弱不禁風」，此時小馬拉大車，難哪，很有可能累趴下（急性右心衰竭），嚴重的可能還會累及另一半（急性左心衰、心源性休克）。所以後果還是很嚴重的，嚴重的病例可能都來不及到大醫院，或者到醫院還來不及診斷和開始治療就發生嚴重後果。
危險因素有很多。靜脈血栓是患者自身的危險因素和環境危險因素相互作用的結果。患者自身的危險因素通常長期存在，而環境的危險因素多為暫時的。患者危險因素包括年齡，既往靜脈血栓栓塞病史，腫瘤，伴有肢體癱瘓的神經系統疾病，造成長期卧床的疾病如心力衰竭、呼吸衰竭，以及原發性或繼發性血栓形成傾向，激素替代治療、口服避孕藥等等。環境相關危險因素包括骨折、髖部或膝關節置換、大型外科手術、嚴重創傷、脊髓損傷等等。
下肢檢查發現一側大腿或小腿周徑較對側增加超過1cm，或下肢靜脈曲張，應高度懷疑下肢靜脈血栓形成。肺栓塞是下肢靜脈血栓常見併發症。較大栓子可停留在肺主動脈或肺葉動脈分叉處，導致大面積肺栓塞，可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等，病情急、重，死亡率高。較小栓子可至肺血管遠端，造成小面積肺栓塞，可能無任何臨床癥狀，病情較輕、隱匿。肺栓塞表現缺乏特異性。胸悶、胸疼、心慌、氣短、呼吸困難等癥狀，極其容易漏診、誤診。
老年人小腿肌肉的收縮作用減弱，血液容易在下肢靜脈內淤滯，因此下肢靜脈血栓的發病率較年輕人高。長期卧床、坐辦公室或長時間飛機旅行的人都有不同程度的下肢靜脈血流不暢，當下肢靜脈血流緩慢時，血液在血管內很容易發生凝固，形成靜脈血栓，出現下肢的腫脹疼痛。此時如進行不當的下肢按摩，可能將在下肢靜脈內形成的血凝塊擠落。血凝塊隨著血流到達肺動脈，將肺動脈及其分支阻塞，形成肺栓塞。由於約80%的深靜脈血栓發病前期沒有明顯癥狀，只有到發作時才會出現下肢腫、脹、痛的癥狀，因此常常未能引起病人足夠的重視。在日常工作和生活中應多加註意，如果不得不久坐或久卧，也要想方設法做些腿部運動以保持血液的循環順暢，避免血栓形成。
另外，引起水腫的原因很多，如生理性水腫、病理性水腫，而病理性水腫又可以分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫等，各種水腫發病機制不同，表現不同，治療方式也不盡相同，建議及時到醫院做血尿常規、B超或CT等檢查明確診斷。
可見，腿部腫脹，可不能隨便按摩。如果出現下肢腫脹疼痛，切忌盲目按摩，不然會使血栓鬆動脫落，引起災難性後果。一定要提高警惕，要及時到醫院做相應的檢查，儘早診治。
供稿：北京清華長庚醫院
作者：急診科 張向陽
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