驗案第7：一首治療失眠的千古名方
英德人醫中醫團隊，
中醫驗案分享，
在降溫之際，
如期而至...
失眠小專題2
前言
英德人醫中醫團隊，「醫案集葉」欄目，
第一期，我們分享了「水腫」小專題。
第二期，我們分享了「活用四逆散」小專題。
從這一期開始，
我們一起分享幾例失眠的驗案。
失眠有虛實之分。
有陽虛失眠者，像茯苓四逆湯證者；有相火不降者，像這段時間一位伴有五心煩熱、易醒的小建中湯證者；有陽明不降者，像近日治療的一例小孩夜啼患者；有心脾兩虛者，予臨床常用的歸脾湯後好轉的，等等等等。
上周，我們分享了
這是一例從肝論治失眠的案例，今天這個醫案，是我剛回大英德出診第一個月的一個失眠醫案，一起來看看，是如何治療的？
醫案重現
溫某某，女，61歲，病歷號：04**90
2017年7月18日就診
患者於2012-11-19行右乳腺癌改良根治術，術後予TA方案化療，間中頭痛及全身多處不適。
現眠差，入睡困難，容易醒，醒後難入睡，疲倦，間中晨起口苦，大便稍爛。
舌淡暗，苔膩，脈虛沉。
診斷：不寐（心脾兩虛）
中藥處方：
當歸10g 白朮30g 党參15g 黃芪15g
遠志15g 茯苓30g 酸棗仁30g 木香10g
龍眼肉10g 石菖蒲30g半夏30g
*7劑
服藥後入睡困難容易醒明顯好轉，疲倦精神狀態好轉。
隨訪：患者9月和12月回來複診，訴失眠反覆，癥狀基本同前，繼續予歸脾湯獲效。
十年前的類似病歷
失眠，同時伴有大便稍爛，舌淡暗，苔膩，脈虛沉，這是失眠+脾胃虛弱典型的組合。
每次見到這種組合的失眠人兒，我就會想起近10年前我剛學中醫的時候的一個案例。
暑假在家，我媽媽一個很好的朋友，來我家串門。因知道我學醫，就聊起說近來失眠嚴重，很難入睡，基本整晚睡不著，又容易醒，兩個眼圈黑得就像熊貓眼，整個人也疲倦乏力，連說話都感覺不夠力。
那時候的我，還不怎麼會把脈。我看了一下舌苔，淡嫩苔白。
結合阿姨體型偏瘦，當時考慮這失眠與心有關，且有脾氣虛弱的表現，綜合來看，就是氣血不足，心脾兩虛。
於是叫阿姨自己去藥店買歸脾丸服用。
後來好久以後再見，問起上次失眠情況，阿姨竟然說當時剛吃了歸脾湯後，失眠馬上就好。
這個案例，這麼好的療效，對於剛學中醫的我，很是沾沾自喜。
經典的方子，用對了，就會有經典的效果。
一首治療失眠的千古名方
歸脾湯這個方子，最早見於宋代嚴用和的《濟生方》中，是治療思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡等症的；而後來到了元代危亦林《世醫得效方》中，增加了一些治療範圍，比如脾不統血所導致的吐血、下血等症；直到明代薛己的《正體類要》中，更是增補了一些治療範圍，比如驚悸、盜汗、嗜卧少食、月經不調、赤白帶下等症。
也正是因為歷代醫家的改進，這個方子才廣為流傳，千年不衰！
現代研究認為，歸脾湯還可以用於消化性潰瘍、神經衰弱、原發性血小板減少性紫癜、更年期綜合征、崩漏、血吸蟲病兼有心臟雜音等症辨證為心脾兩虛者。
心脾兩虛型的失眠，歸脾湯著實稱得上是一首好方。
本案的辨證思路
這個醫案中的溫阿姨，眠差，伴大便稍爛，疲倦乏力，舌苔偏膩，脈象虛沉，考慮氣血不足，心脾兩虛。
故選用經典方劑歸脾湯治療，患者舌苔偏膩，大便稍爛，在歸脾湯基礎上加半夏開通陽明右降道路，石菖蒲化痰開胸中之氣。
患者吃完中藥後，失眠明顯改善。
後記
失眠症，做為一個臨床的老大難問題，很多失眠患者確實難治，很多失眠患者也容易反覆，特別是受情緒、壓力的影響之後。我在臨床上也遇到有很多難治的頑固失眠，確實棘手。
不過很多時候，運用純中醫的思維治療失眠症，採用中藥湯劑或針葯結合，常常可以獲得良效。
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文/何文星醫生
圖源/網路
編輯/英德人醫中醫團隊
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