流感後咳血醫案分享與清金寧絡法應用

有些感冒後的咳嗽拖一拖就能好，但有些卻會越拖越嚴重，比如這次流感，大多數內熱都很重，所以這次流感後的咳嗽，多數屬餘熱未盡導致的；還有一部分則是用抗生素、抗病毒、寒涼葯等直接將邪氣鎮壓在肺里，導致肺氣壅滯，引起的咳嗽。不管是什麼原因的咳嗽，都需要好好善後，將其徹底治癒，不然會容易複發，導致反覆感冒，或者變得越來越嚴重，引發其他疾病。下面一則醫案就是感冒後咳嗽變嚴重的。

某某，女，成，2周前高熱，最高達40度，口服抗生素和藍芩口服液無效，加用物理降溫，發熱好轉，但遺留頭痛，咳嗽，咯黃白粘痰，痰中帶血，咽痛，扁桃體腫大導致頸部明顯腫大，胸悶，口乾渴，口唇裂，起小火泡，口苦，大便稀，夜間因咳嗽咯痰嚴重而失眠，納可。舌紅、苔黃厚膩，脈沉滑。

考慮邪氣入里化火，壅滯肺氣，邪熱熾盛，損傷肺絡，所以治療用清肺除壅，清熱潤肺，寧絡止血為主，處方：

效果：患者訴第一次喝葯的時候感覺胸中一股悶氣排出體外，特別舒服，5劑後諸症好轉。

按：考慮患者感冒後用抗生素和寒涼葯將邪氣鎮壓，導致肺氣壅滯，所以出現胸悶，咯黃白粘痰，這其實是輕微肺壅的表現，所以用千金葦莖湯加減清肺除壅，其中蘆根清熱潤肺通氣，桃仁通腑下肺中血痹，生薏苡仁下氣、利水，瀉肺中邪火又不傷正氣。冬瓜子散肺中痰結驅逐肺中污垢，瓜蔞皮、浙貝母清熱化痰加強驅逐肺中痰濁，桔梗升，百部降，助肺氣宣發肅降以止咳。

鎮壓在肺里的邪氣化火，所以才會出現口乾渴，口唇裂，起小火泡，舌紅、苔黃等一片火象。火熱熾盛，灼傷肺絡，導致陽絡出血，所以出現痰中帶血的表現，遂用麥冬，南沙參、玄參甘寒潤肺，旱蓮草、桑葉入絡止血，桑葉、枇杷葉降肺氣，牛蒡子、西青果、射干、玄參清熱利咽。

諸葯合用起清除肺壅，清熱潤肺、寧絡止血、止咳之功效。

付《時病論》：

清金寧絡法∶治燥氣化火，喉痛咳紅。

麥冬（三錢，去心）肥玉竹（二錢）北沙參（三錢）元參（一錢五分）細生地（三錢）旱蓮草（三錢）冬桑葉（三錢）

加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引。

此治燥氣化火刑金劫絡之法。麥冬、玉竹，清其燥火。沙參、元參，潤其肺金。細地、旱蓮，寧其血絡。蓋血藏肝臟，故加冬桑葉以平其肝。肺氣上逆，故加枇杷葉以降其肺。使肺氣得降，肝血得藏，則咳逆吐紅，均可定矣。（文中處方請勿擅自使用，否則後果自負）

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