華西血液科普系列之——血小板增多怎麼辦？
之前談了很多期的血小板減少，很多血小板減少的朋友可能在夢中都在想，我的血小板要是能夠多點、再多點該多好呀！
但甲之蜜糖，乙之砒霜，另外有一部分朋友可能正在經受血小板增多的煎熬或痛苦。體檢或常規檢查看到血小板計數明顯高於正常，甚至高於正常的好幾倍，內心同樣是崩潰的。
首先，給您一顆安心丸，絕大多數引起血小板增高的疾病都不是太嚴重的疾病。
對於血小板增多，首先要區分是繼發性血小板增多還是原發性血小板增多，即這個血小板增多是由於由於其他疾病導致的繼發性改變還是骨髓本身病變導致的血小板增多。
臨床中碰到的血小板增多大多數都是繼發性血小板增多。感染、炎症或應激狀態時，均可以導致體內TPO（促血小板生成素）水平升高，使血小板計數高於正常。這種繼發性的血小板升高，血小板計數一般不會超過600×10E9/L，當導致血小板升高的因素消失後，血小板計數會恢復正常。
一部分缺鐵性貧血的患者也會出現血小板計數高於正常，針對這部分患者僅需要予以補鐵治療即可。
由於脾臟是血小板的主要破壞場所，在切脾後幾乎所有的患者都有反應性升高，部分甚至會超過1000×10E9/L。這屬於切脾後的生理性反應，大部分會在術後1-2個月恢復到正常。對於血小板計數過高者，可短期口服小劑量阿司匹林預防血栓。
很多科普文章中會提到，一部分腫瘤時血小板計數會升高，甚至可能是腫瘤的早期表現。這可能讓你剛剛放下去的心又一下子提到了嗓子眼，這會不會是某一種癌症呢？
血小板計數升高並不是一種腫瘤標記物。極少部分腫瘤可能會出現血小板計數高於正常，但並不等於血小板升高就提示腫瘤。
桌子有四條腿，但四條腿的並不都是桌子。
如果只是單純的血小板計數升高而沒有其他伴隨癥狀或體征，完全沒有必要做一大堆不必要的檢查進一步搜尋潛在腫瘤的證據。
如果沒有其他伴隨癥狀或異常，只是持續的血小板計數升高呢？這種多半屬於骨髓增殖性腫瘤（MPN）的一個亞型，叫真性血小板增多症（ET）。
ET雖然屬於血液系統的惡性腫瘤，但可能是血液系統腫瘤中最溫柔、最善良的一種了。
首先，大多數ET患者的生存期與正常人基本相當。美國梅奧診所對大量ET患者長期隨訪發現，60歲以上的患者，診斷後平均生存期為20年。
其次，大多數ET患者只需要簡單的口服藥物治療即可，平時生活質量幾乎不受影響。
第三，作為MPN的亞型只有，雖然有向急性白血病或骨髓纖維化轉化的風險，但這種風險極低。在診斷ET10年後轉化為急性白血病的風險仍低於1%，診斷20年後，轉化為急性白血病的風險低於5%。
真性血小板增多症有什麼樣的癥狀或體征呢？
大多數患者沒有特殊的表現，沒有不舒服，很多是在常規檢查時風險血小板計數明顯升高而被診斷的。
由於血小板和小血管內皮的異常作用，部分ET患者有血管舒縮異常的表現，如頭痛、頭暈、耳鳴、不典型胸部不適、紅斑性肢痛症（手和腳的疼痛和燒灼樣感覺伴局部紅斑）、皮膚瘙癢等癥狀。
看到血小板計數總是高出正常值那麼多，心裡總是不舒服。那真性血小板增多症該如何診斷和治療呢？
下回分解。
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