股骨頭壞死的預防與治療

股骨頭壞死

股骨頭缺血性壞死是骨科的一種常見病、多發病，老百姓流傳一句話：股骨頭壞死是不死人的骨癌，可見這種疾病給患者帶來的痛苦有多大。

髖關節是人體最大的關節之一，它的主要功能就是承擔體重和下肢行走功能。股骨頭是髖關節運動的軸心，也是它的主要運動部位，累及股骨頭的疾病都會導致下肢 行走功能的障礙，嚴重降低勞動能力，甚至生活不能自理。應該說股骨頭在人體骨骼中是處於很重要的位置，所以一旦股骨頭出現了問題，就會給人們的生活帶來很 多不便，甚至嚴重影響到人們的生活質量。

股骨頭壞死的原因

1、創傷性，2、激素性，3、酒精性，4、減壓病性，5、高血脂相關疾病。隨著人們生活水平及生活習慣的改變，股骨頭壞死現在趨向年輕化，而不單單只發生於老年人群，近日我科室收治了多名早期股骨頭壞死年輕患者，最小只有16歲，是名副其實的「90後」，慶幸的是，這些患者正因為早期到正規大型醫院診療，沒有延誤病情。

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股骨頭壞死可發生於任何年齡，但以31歲-60歲患者為多。能夠誘發股骨頭壞死的因素可以分成創傷性的和非創傷性的兩大類，前者包括：長期或大量應用糖皮 質激素、酗酒、減壓病（潛水、飛行人員在高壓情況下，股骨頭局部血供變差，而致缺血壞死），此外，髖關節發育不良、血液病、高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥 胖症、痛風、放射治療後，也可能誘發股骨頭壞死；後者主要是指髖部外傷（如，股骨頭或股骨頸骨折、髖關節脫位）造成股骨頭局部缺血，並進一步發展成壞死。

股骨頭壞死的預防

在日常工作、生活中，可以做到以下幾點：

加強髖部的自我保護意識，適當體育鍛煉，積極防治骨質疏鬆。

走路時要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時盡量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時，要注意鞋底防滑。

在體育活動之前，要充分做好髖部的準備活動，以感覺自身發熱、四肢靈活為度。

在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。幹活時要注意地面平整。

髖部若受傷後應及時治療，切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免反覆損傷髖關節。

生活中要避免酗酒，提倡少飲或不飲。

要適當控制自己的體重，以免身體過胖。

在醫師指導下使用含激素藥物，盡量少用或不用。

股骨頸骨折術後，切忌提前下床行走、負重，禁酒及含酒精類飲料。

提倡低脂、低膽固醇飲食。

股骨頭壞死的診斷

股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發現早晚、病程分期有很大關係，病變發現越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應做到早期診斷和早期治療。髖 關節核磁共振、髖關節CT以及同位素骨顯像等影像學檢查雖然價格較X線片貴，但是往往可以幫助醫師更早地發現股骨頭壞死。

股骨頭壞死的治療

股骨頭壞死的治療方法雖多，但不外乎「保頭」和假體置換兩種。對股骨頭壞死的治療，除了少部分採用非手術療法和介入療法外，一般患者均 採用手術方法進行治療，包括髓芯減壓術、髓芯減壓加血管束植入術、骨移植術，、截骨術、髖關節融合術、股骨頭修復與再造術、人工關節置換術等。骨科醫生將 人工關節置換術稱之為「萬能的辦法」，也稱為「沒有辦法的辦法」。患者在關節幾乎廢用的情況下必須實施人工關節置換術。

非手術治療

主要適用於處於病變早期的青壯年患者，因其有較好的潛在的自我修復能力，股骨頭可能可以通過生長發育得到重建。治療主要是在醫師指導下避免關節負重，進行適當的關節功能鍛煉，以及服用促進骨質生長的藥物。理療有助於緩解癥狀，促進股骨頭血運的恢復。保守治療期間應該定期複查X線，CT或磁共振檢查。

手術治療

由於股骨頭壞死往往難以自行修復，所以手術干預是股骨頭壞死治療的重要組成部分。處於病變早期的患者，如果股骨頭尚未嚴重變形，可以考慮股骨頭鑽孔減壓、 帶血管蒂骨移植、旋轉截骨術等手術促進股骨頭修復，改善癥狀。武漢協和醫院骨科楊述華主任獨創的股骨頭支撐架技術不僅促進股骨頭重建還具有防止股骨頭變形和止痛的作用，深受國內外專家好評。對病變晚期的患者，應該考慮全髖關節置換手術以獲得無痛、穩定且具有較好或動能力的關節。髖關節表面置換手術是微創髖關節置換技 術的典型實例，因其更為穩定，遠期療效更好逐步成為目前髖關節置換手術的潮流。導航技術在人工關節置換手術中的應用，則可以幫助醫師更為精確地植入人工關節，避免假體位置不良造成的併發症。

文章來源：武漢協和醫院骨科

副主任醫師劉先哲

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