關於腰椎間盤突出：需要手術？反覆發作？如何根治？1文價值千萬
遼寧中醫藥大學附屬醫院 張翊呈教授
常言道：人生不如意事，十之八九。疾病這種事兒，就是我們生活中的不如意事兒。腰椎間盤突出是生活中很常見的骨科疾病。臨床數據顯示，在20-50歲的青壯年中，有15.2%都有不同程度的腰椎間盤突出，很多人常常發生的腰疼、腿疼腿麻可能都和腰椎間盤突出有著直接關係。
腰椎間盤突出久治不愈，會對人的身體造成極大的傷害。如何治癒腰突，是很多人關注的問題。首先強調的是，我們所謂的治癒，是消除腰椎間盤突出帶來的各種病症，而腰椎間盤突出本身，是難以逆轉的。
到底如何才能治癒腰椎間盤突出呢？
我們把複雜的醫學問題簡單化。這個問題可以分為3個部分：
1.是否需要手術？
2.如何根治？
3.如何避免複發？
問題1：腰椎間盤突出，是否需要手術？
這個問題是很多患者都特別關注的問題，我們從以下4個方面來進行分析：
1.就診斷來講
可能診斷腰椎骨性關節病或者腰錐管狹窄症更貼切，因為隨著年齡的增加，腰椎等全身諸多關節經過日積月累的損傷和磨損逐漸出現增生退變，表現為腰椎小關節突的內聚、後側黃韌帶的增厚，再加上前方的腰椎間盤突出，共同導致神經通道的椎管（或者神經根管）出現狹窄，會傷害到神經，出現下肢的麻木和疼痛等表現；
2.就治療來講
首選非手術治療是必要的，不僅僅是患者高齡，手術有風險，就所有需要手術的患者來說，先經過嚴格規範的非手術治療，只有當不能控制疼痛和確認椎管內有明確的傷害神經的壓迫刺激物時，才考慮手術，這是原則。
3.就時機來講
手術不僅僅是面臨術中的風險，術後的效果也會因人而異。對病人或者家屬來講，這是個很難取捨的問題。根據我們的經驗和對類似病例的治療，絕大多數的疼痛經過非手術治療都可以緩解，生活質量明顯提高，所以在遇到這種選擇時，請首先踩一下剎車。
4.就手術而言
手術主要是切除突出物以達到減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩定和骨質增生等問題，術後癥狀能減輕到什麼程度也難以預料，故不要一心追求手術治療。必須明確的是，腰椎間盤突出症患者需要手術治療的不超過10％。
有以下幾種情況的患者，建議進行手術治療：
確診腰椎間盤突出症超過半年，經過非手術治療無效，並且癥狀加重。
出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙。
經非手術治療有效，但癥狀反覆發作且疼痛較重超過3次以上，建議手術治療。
簡單來說，可以分為以下兩點
1.手術的費用高昂，也會有後遺症。且腰椎間盤突出的手術，也只能緩解腰椎間盤突出所帶來的癥狀，並不能跟治突出本身。
2.臨床中優先考慮保守療法。90%以上的患者，都可以通過保守療法達到根治（祛除腰椎間盤突出症）的目的。
問題2：腰椎間盤突出如何根治？
腰椎間盤突出的康復需要一個綜合治療的過程。我們可以把這個過程分為兩部分：康復性鍛煉和康復性療法。
1.康復性鍛煉
由於腰椎間盤突出的特殊性，更推薦靜力收縮的訓練，而不是劇烈的運動，避免加重髓核的突出。這2個靜力收縮的訓練動作，可以有效強化你的核心肌肉！
（1）小燕飛
動作描述：趴在墊子上，手臂緊貼身體；同時向上抬起雙手雙腳，至最高點停頓2-3秒，儘可能地拉伸身體；緩緩恢復至起始動作。
動作要點：動作過程中感受背部肌肉的收緊。
動作特點：小燕飛可以很有效地鍛煉到下背部核心肌群，對緩解腰肌勞損、改善腰椎間盤突出等問題有很好的幫助。
（2）平板支撐
動作描述：雙肘彎曲俯撐在墊子上，腳尖踩地，軀幹伸直，頭、肩、胯、踝處於同一條直線；保持腰腹收緊，儘可能多堅持一段時間。
動作要點： 動作過程中保持腰背挺直，核心收緊，儘可能撐久一點。
動作特點：平板支撐是一項安全、老少皆宜、容易上手的動作，不僅能訓練到幾乎所有核心肌群，還兼顧了穩定和不穩定的訓練。
2.康復性療法
腰椎間盤突出的治療原則是以保守治療優先。90%以上的人都可以通過保守治療達到康復的目的。保守療法多種多樣，我們該如何選擇呢？
（1）卧床休息
初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動。
（2）理療和推拿、按摩
可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（3）牽引治療
採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（4）膏貼療法
臨床中使用最多且效果顯著的方法是膏貼外敷。中草藥的藥物成分很複雜，經過熬制後，藥性得以加強，可以直透皮下，對軟組織的損傷進行修復，消除無菌性炎症，松解軟組織粘連，促進營養成分的吸收，解除對神經的壓迫，恢復組織功能。
當然膏貼的質量參差不齊，所以國家和政府認可的才最有保障。目前傳統中醫中最高的榮譽是被政府授予非物質文化遺產稱號。起源於明代正德年間的明時通筋骨膏，在2009年就獲得了這一殊榮，對腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎等骨病的根治率在95%以上。前些年常常出現很多人驅車數百里，只為求一貼的盛況。現在隨著時代的發展，足不出戶就可以購到，很方便。但是國外是比較難以郵寄的。
問題3：腰椎間盤突出為何反覆發作？
1.腰椎間盤突出的本身特性
臨床中優先使用的是保守療法，但是保守療法多樣，比如推拿按摩、牽引等，如果使用不當，反而會引起癥狀的加重。而且，腰椎間盤突出本身是無法逆轉的，哪怕手術切除突出髓核組織，也是會再次有髓核組織突出的。我們所說的治癒，一般是以消除腰椎間盤突出壓迫神經所帶來的病症，而非根治腰突本身。當然，我們可以通過有效的方法，讓腰椎間盤突出症在幾年或者十幾年內不再複發。
2.隨意擅自停止治療
很多病人在經過一段時間的治療後，癥狀基本消失了，然後患者就以為是治癒了，從而停止治療。其實這個時候還有可能就是髓核沒有完全納回去，在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病複發。
3.不注意保持良好的生活習慣
腰椎間盤突出治療後，要注意保護曾經的患病部位，在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的複發。
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