多發性肝癌患者應用肝切除術提高生存率

儘管滿足手術安全性，門靜脈高壓症和/或多發性腫瘤患者的HCC複發率顯著較高。因此，符合米蘭標準的患者的理想治療方法是肝移植，因為肝移植可以替換前期受損的肝臟。然而，供體短缺是世界範圍內普遍存在的嚴重問題，肝切除術應該是門靜脈高壓症和/或多發性腫瘤患者的選擇之一。

據最近公布的數據顯示，門靜脈高壓對接受肝切除治療的肝細胞癌患者的生存期沒有負面影響。雖然腫瘤數目增多確實會影響生存期，但研究人員認為肝細胞癌患者應用肝切除術治療的生存獲益是符合要求的。

日本Takao Ohkubo等研究者表示：「研究結果與以前的數據一致，多個腫瘤的存在是影響總生存期的獨立因素之一。儘管對多發性肝癌患者進行肝切除是一種姑息性治療，我們認為肝功能良好的患者可以通過切除多個腫瘤取得生存獲益。」

在2001年至2015年間，研究人員分析了接受肝切除術治療肝癌的患者的併發症及生存期數據。在第一組中，695名患者既沒有患門靜脈高壓也不存在多個腫瘤，而另一組197名為多發性肝癌伴門靜脈高壓患者。

與第一組相比，伴門靜脈高壓症多發性腫瘤患者的Child-Pugh評分更差（P

伴門靜脈高壓症多發性腫瘤患者（第二組患者）術後併發症發生率高於第一組（46.7％vs.35.5％;P=0.004），術後住院時間顯著延長（中位值13 vs.12天;P

中位隨訪時間3.4年（範圍0.2-14.5年）。隨訪期間527例患者HCC複發。第一組患者的總生存期（8.5年，95％CI，6.6-9）和無複發生存期（2.4年;95％CI，2.2-2.7）明顯長於第二組患者的總生存期（5.6年;95％CI 4.8-6.7）和無複發生存期（1.9年;95％CI，1.6-2.1）。

經多變數分析，研究人員發現丙肝（HR=1.29;95％CI，1.02-1.65）、多發性腫瘤（HR=1.42;95％CI，1.01-1.98）和血管侵犯（HR=1.66;95％CI，1.31-2.1）是影響肝癌切除術後總生存期的獨立因素。在第二組中，術前Child-Pugh分級是總生存期的獨立因素（HR=1.51;95％CI，1.01-2.27）。

研究人員寫道：「儘管滿足手術安全性，門靜脈高壓症和/或多發性腫瘤患者的HCC複發率顯著較高。因此，符合米蘭標準的患者的理想治療方法是肝移植，因為肝移植可以替換前期受損的肝臟。然而，供體短缺是世界範圍內普遍存在的嚴重問題，肝切除術應該是門靜脈高壓症和/或多發性腫瘤患者的選擇之一。」

米蘭標準界定的是腫瘤狀況，具體是指單個腫瘤直徑不超過5cm或較多發腫瘤少於3個且最大直徑不超過3cm，沒有大血管侵犯現象，也沒有淋巴結或肝外轉移的現象。

另一項隨機對照臨床研究表明：在謹慎選擇合適的肝癌患者基礎上，超米蘭標準的中期多發性肝癌患者，應用肝切除術治療能提高生存率，效果顯著好於介入治療。這顛覆了歐洲肝臟研究學會推薦的巴塞羅那指南，即中期肝癌患者最佳的治療方案是介入治療。一位肝病專家指出：該研究提供了完備的數據足以挑戰目前的治療規範。

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