發展成尿毒症概率極低的腎病類型-微小病變

原標題:發展成尿毒症概率極低的腎病類型---微小病變

微小病變是引起兒童發生腎病綜合征最常見的一個腎病類型，約佔90%，尤其是10歲以下的患者。也就是說10個腎病綜合征患兒，大概9個是微小病變。而成人腎病綜合征里，微小病變比例減少，約佔10~15%。

成人發生腎病綜合征更常見的腎病類型是膜性腎病，膜性腎病我們在前幾天的文章中已經有所講述→這個類型的腎病，蛋白尿這麼多，預後還可以不錯？

今天夥伴們跟著腎上線來了解一下微小病變的知識吧！

微小病變，病如其名

微小病變，病如其名。如果把一個微小病變患者的腎臟，取出一點點肉肉來觀察，普通的光學顯微鏡看不出什麼毛病，跟正常人的腎臟組織是一樣好的，只有通過能把細微結構放大更多倍的電子顯微鏡才看到它的病變，有足突的廣泛融合。

因此，才取名為「微小」病變性腎病。

病變雖微小，但癥狀明顯

雖然病變很「微小」，但表現出來的癥狀很明顯。通常是上呼吸道感染或者是全身感染以後幾天或者幾周的時間，突然出現腎病綜合征的各種表現：

1）大量蛋白尿

幾乎所有的微小病變蛋白尿都超過3.5g/天，有時可超過15~20g/天。並且，跟引起腎病綜合征的其他腎病類型如膜性腎病、FSGS不同，這些腎病蛋白尿通常是在幾個月內慢慢增加的，而典型的微小病變的大量蛋白尿卻來得更著急、更加突然。

2）低蛋白血症：抽血檢查白蛋白低於30g/L，有的患者可低於20g/L

3）體重增加，水腫

4）高脂血症：血液中膽固醇明顯升高

5）血肌酐升高：部分患兒和成人發病時，血肌酐輕度升高30%~40%（這種升高通常可恢復）。

確診到底是不是微小病變，需要腎穿刺活檢。但因為小孩子的腎病綜合征絕大部分都是微小病變，所以一般不需要穿刺來確診，根據上面所說的這些臨床癥狀就可以診斷並開始治療。除非是激素不管用的患兒可能才需要腎穿刺進一步明確診斷。

而成人如果出現這些腎病綜合征癥狀，情況則複雜得多，不能單純依靠癥狀來判斷，一般都需要腎穿刺來明確診斷後治療。

微小病變的治療與預後

糖皮質激素，如潑尼松，是治療微小病變性腎病首選的一線治療藥物。

絕大部分的患兒，在使用激素2個月後蛋白尿立刻轉陰，而成人用上激素以後，蛋白尿緩解則比兒童要慢，超過25%對激素有反應的成人，需要3~4月或者是更長的時間才能到達完全緩解。

因此評估激素是不是有效果，成人和兒童的觀察時間是不一樣的，成人等待時間更長，不能著太急。

在激素減量的過程中，減到4片時最容易複發，在這個階段，減量的速度宜慢不宜快，患者除了要嚴格遵守醫生的醫囑，不要擅自減量以外，還要尤其重視：1）謹防感染；2）預防過敏，比如接觸花粉、塵蟎、貓毛過敏，或者對吃了一些身體不耐受的食物產生過敏，都可以導致疾病複發。

蛋白尿完全轉陰以後可能很多人又會經歷一次或者幾次的複發，治療可以選擇初始的治療方案。除非是激素不管用，或者是頻繁反覆的複發，才會考慮二線的治療方案，加用免疫抑製劑如環磷醯胺、環孢素、他克莫司等治療。

微小病變，大部分人都能使用激素或者是免疫抑製劑的方案保持緩解，因此，預後是很好的，只有極少數的患者進入尿毒症。雖然部分患者在急性發病的時候，經常會伴有血肌酐升高，但是這種升高是可逆轉的，通常在蛋白尿緩解以後血肌酐也可以恢復正常。

微小病變的患者，腎臟的病變在蛋白尿完全緩解後又可以恢復到正常狀態，因此，本質上來說，這是一個可以完全治癒的腎病類型。

這個病來得快，轉陰快，複發也多，對於患兒的家長和患者本人來說，面臨更多的不是腎衰竭的考驗，而是需要承受藥物的各種副作用，因此，一定要保持足夠的耐心和信心，把鬱悶糾結的時間放在學習腎臟病方方面面的常識，爭取早日康復！

參考文獻：

Treatment of minimal change disease in adults.uptodate

Etiology, clinical features, and diagnosis of minimal change disease in adults.uptodate

Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of nephrotic syndrome in children.uptodate

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