毫無癥狀，脖子也沒增粗，卻有結節？關於甲狀腺到底需注意什麼
「我沒有一點癥狀，脖子也沒有增粗，怎麼會有甲狀腺結節？」剛剛拿到體檢結果的肖女士帶著疑問，找到了益陽市中心醫院普外科甲狀腺專科的陳周主任醫師。
那麼什麼是甲狀腺結節呢？我們一起來了解一下吧。
甲狀腺形似蝴蝶，匍匐在脖子下方氣管兩側，是人體重要的內分泌器官。人的智力發育，體格發育，精神狀態，都要受到甲狀腺的調節，是人體的核心部件。
什麼是甲狀腺結節？
甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西；甲狀腺腫物需要經過超聲檢查確診之後，才能診斷為「甲狀腺結節」。
甲狀腺結節可以說是一個比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。
甲狀腺結節很常見嗎？
隨著目前甲狀腺彩超的廣泛使用和彩超技術的發展，目前甲狀腺結節的檢出率明顯提高。
甲狀腺結節通過觸診能檢查出來的幾率為5%，而藉助超聲，甲狀腺結節檢出率可高達30%~60%，其中只有大約5%的甲狀腺結節為惡性。
也就是說很多甲狀腺結節如果不做彩超，可能一輩子也發現不了。
另外，過去做彩超發現不了的很小的結節，現在也被發現了。
良性的甲狀腺結節一般是不需要處理的，定期複查即可。對於懷疑癌變或者近期生長較快，尤其是同時有淋巴結異常的甲狀腺結節，要進一步行穿刺檢查或者手術治療。
（網路圖片僅供參考）
哪些原因導致了甲狀腺結節？
甲狀腺結節是位於甲狀腺內的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結節的原因有很多，主要包括三個方面。
第一方面，是甲狀腺增生引起了甲狀腺結節；
第二方面，各種甲狀腺的炎症引起的結節；
第三方面，是日常關注度最多、對健康影響最大的「腫瘤樣」結節。
我們今天主要講的，就是如何去區分這些良性結節和惡性結節。
哪些是良性的，哪些是惡性的？
甲狀腺結節有良性的也有惡性的，其中良性的結節一般不需要進行任何治療；而惡性的就是我們說的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。
其中分化型甲狀腺癌發生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結節相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結節——也就是甲狀腺癌。
得了甲狀腺結節有哪些表現？
首先，得了甲狀腺結節，絕大多數沒有任何癥狀，只是在健康體檢中做彩超發現。比較大的腫塊會在脖子正前方及兩側甲狀腺的部位出現腫塊。
腫塊在甲狀腺上，會隨著吞咽上下活動。
我們在檢查中會發現，如果是良性的結節，表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結節的話，腫塊的表面會不太光滑、質地比較硬、活動度不好，短期內生長比較快。
並且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯了喉返神經就會出現聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結節也會出現頸部淋巴結轉移，造成頸部淋巴結腫大。
（網路圖片僅供參考）
得了甲狀腺結節應該到醫院的哪個科室去就診呢？
得了甲狀腺結節，首先應該到甲狀腺專科就診。
由甲狀腺專科醫師做進一步的檢查和評估，確定甲狀腺結節是良性的還是惡性的可能性，以及是否需要做手術治療。
懷疑甲狀腺結節，該做哪些檢查？
懷疑甲狀腺結節，首先必須做兩項檢查——抽血化驗甲狀腺功能、甲狀腺彩超及造影。甲狀腺彩超及造影是一個無創檢查，對人體沒有損傷，普及率比較高，一般醫院都可進行彩超及造影檢查。
如果這兩種檢查不能明確結節的性質，還需要做甲狀腺細針穿刺，即細針穿刺細胞學檢查。
什麼情況下要做甲狀腺穿刺檢查？
在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結節，都應考慮做甲狀腺穿刺細胞學檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結節一般不推薦做穿刺檢查。
但如果高度懷疑甲狀腺結節是惡性：比如超聲提示結節可能為惡性；頸部淋巴結超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進行穿刺檢查。
做了穿刺，一定能確診結節的性質嗎？
做了穿刺，並不能完全確診結節的性質。雖然目前甲狀腺細針穿刺，是評估甲狀腺結節良惡性比較準確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結節的概率不是100%。
由於甲狀腺細針穿刺不能完全確定結節的良惡性，必要時我們還要結合其他檢查手段進行綜合評估，來判斷結節性質。
（網路圖片僅供參考）
甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結節的良惡性嗎？
隨著高解析度超聲在臨床的應用，有經驗的醫師都能通過B超及造影來判斷大多數甲狀腺結節的性質。
一般甲狀腺惡性結節在超聲及造影中會表現出：實性低回聲；TSH正常但是結節內血供豐富；結節形態不規則、邊緣不規則；結節有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常等。
如果出現了這些狀況，甲狀腺結節就可能是惡性的，需要通過進一步檢查來確定結節的性質。
B超顯示結節鈣化，是癌變的意思嗎？
用超聲判斷結節的良惡性，鈣化是一個重要的參考指標，但不是唯一的指標。
臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結節會鈣化，尤其是沙礫樣的細小鈣化或簇狀鈣化。
如果結節鈣化比較粗大，惡性幾率就會相對降低，約有10%～20%的可為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所佔比例較大；如果是在甲狀腺囊腫里有「點狀鈣化」，可能是由於甲狀腺膠質沉積導致的，基本沒有癌變可能。
雖然鈣化是一個重要的癌變參考指標，但還需要結合結節的邊界是否清楚、結節的回聲情況等綜合判斷。甲狀腺癌一般需要手術治療。但對於甲狀腺微小乳頭狀癌是否應該手術治療還有一定的爭論。
除了手術，甲狀腺癌還能怎麼治？
除了手術治療外，對於老年或不能耐受手術的也會進行內分泌治療。
研究發現，甲狀腺癌術後進行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長和複發。
碘131治療甲狀腺癌，應用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術全切甲狀腺後，再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉移病灶進行治療。
手術治療、內分泌治療再加上核醫學方面的碘131治療，就是我們通常說的治療甲狀腺癌的三駕馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的複發率會大大降低，生存率可以得到進一步提高。
雖然目前甲狀腺癌發病率越來越高，但由於檢測手段敏感性提高，多數甲狀腺癌屬於早期，預後良好，它是所有癌症中治療效果最好的癌症之一，這些腫瘤中大部分性情十分「溫和」，生長十分緩慢，不影響正常的生活及工作。
經過規範的外科治療後，絕大多數甲癌患者是可以得到一個令人滿意的治療效果。通過科學合理的生活及飲食習慣，讓您遠離甲狀腺癌。（編輯Kathryn）
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院普外科 主治醫師 周傑
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