山東省立醫院呼吸科專家蘇莉莉為您解讀流感（二）

最新 01-31

流感肆虐，

不幸中招該咋整？

抗病毒藥物除了奧司他韋，還有哪些能對症？這些藥物該怎麼用？服用有何禁忌？

面對身邊的流感大軍，要怎麼做才能不被傳染？

今天，集才華與顏值於一身的山東省立醫院呼吸科專家蘇莉莉繼續為您解讀流感

蘇莉莉

醫學博士

碩士研究生導師

山東省立醫院呼吸內科病區副主任、副主任醫師。

從事呼吸內科臨床工作20餘年，在肺癌，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病，呼吸衰竭，支氣管哮喘，慢性咳嗽，肺栓塞，間質性肺炎等呼吸內科常見病、多發病的診治以及重症肺炎、複雜的肺部混合感染、急性間質性肺炎等疑難危重患者的救治方面有紮實的基本功和豐富的理論基礎。

GIF

流感的治療篇

治療原則

根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療。

儘早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重症流感高危人群。可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低併發症發生率、降低病死率。

避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發細菌性感染時才考慮使用。

２

積極對症支持治療

高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。

咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。

根據缺氧程度可採用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。

減少不必要的靜脈輸液。

３

抗病毒治療

重症高危人群及重症患者，應儘早（發病48h內）抗病毒治療，不必等待病毒檢測結果。

發病時間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。

重症或危重症病例劑量加倍，療程延長。

無重症高危因素的患者，發病時間不足48h，為縮短病程、減少併發症也可以抗病毒治療

４

早期經驗性診斷和治療的益處

可早期抑制病毒在體內的複製傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞。

抑制病毒對機體免疫系統的進一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少併發症的發生。

減少病毒排出，降低傳染性，有利於流行控制。

保護其他易感人群、高危病人和醫護工作者。

５

抗病毒藥物

神經氨酸酶抑製劑：扎納米韋、奧司他韋、帕拉米韋

1. 扎那米韋：鼻噴劑，用於成年患者和12歲以上的青少年患者，治療由甲型和乙型流感病毒引起的流感。10mg/次、2次/天。扎那米韋可誘導支氣管痙攣，不推薦用於有潛在肺疾病患者，乳糖過敏者亦不可應用。吸入劑也不建議用於重症或有併發症的患者。用於治療 7 歲或以上的兒童及成人。主要不良反應包括：腹瀉、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、咳嗽等，還可引起過敏反應，神經精神癥狀。

2.奧司他韋：

奧司他韋治療與預防的推薦劑量與療程

療程5天。重症病例增加劑量，延長療程。

奧司他韋由於對本次流行的主要毒株有較為肯定的作用，一時之間被譽為「神葯」，社會上許多人尤其是家長們紛紛搶購，各大醫院一葯難求。

需要特別注意的是，任何藥物都有適應症和副作用，奧司他韋當然不例外。

用藥之前，我們需要詳細了解以下內容：

適應症：

用於成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多）。

用於成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。

2012年，美國葯監局特批用於大於2周齡以上的嬰兒。

常見不良反應：

成人常見的不良反應是噁心、嘔吐、支氣管炎、失眠、頭暈；其他還有腹痛，頭痛，咳嗽，腹瀉，眩暈，乏力等。

對於兒童，常見的不良事件是嘔吐，腹痛，鼻衄，耳痛，結膜炎；其他還包括中耳炎，肺炎，鼻竇炎，哮喘和哮喘加重，耳部癥狀，鼓膜異常，皮炎，淋巴結腫大等。

罕見但嚴重的不良事件有：過敏反應，中毒性表皮壞死，皮炎和大皰疹，多形性紅斑，Stevens-Johnson綜合征(主要表現為嚴重的多形性紅斑，可累及皮膚與粘膜，包括口、鼻、眼、陰道、尿道、胃腸道和下呼吸道粘膜，是一種嚴重的系統性疾病，死亡率3-15%。)，肝功損傷，胰腺炎，血管性水腫，喉部水腫，面部水腫，學嗜酸性粒細胞升高，白細胞下降，血尿，自我傷害和譫妄等。

沒有證據表明奧司他韋對甲流和乙流以外的其他疾病有效；

奧司他韋不能取代流感疫苗。

因此，作為非處方藥物，奧司他韋需要在醫師的指導下正確使用。用藥之前需要充分權衡利弊，只有在利大於弊的情況下才考慮應用。既不能「濫」用，也不能因為過分擔心不良反應而貽誤最佳治療時機。

鑒於它的主要不良反應是噁心嘔吐等消化道癥狀，對於必須服用而反應較重的患者，可以與食物同服以提高耐受性。

3.帕拉米韋：輕症患者300毫克，1d；重症患者1-5d，劑量可加倍。

4. 中醫中藥：辨證施治

5. 耐藥性分析

2017年4月1日－2018年1月21日，CNIC耐葯監測數據顯示，所有甲型H1N1和A(H3N2)亞型流感毒株均對烷胺類藥物耐葯；所有甲型A(H3N2)亞型和B型流感毒株均對神經氨酸酶抑製劑敏感，絕大多數甲型H1N1型流感毒株均對神經氨酸酶抑製劑敏感。所以，不建議選擇金剛烷胺、金剛乙胺等抗病毒藥物。