哪些患者需要安裝冠脈支架
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下支架只能改善心肌缺血，並不治療冠心病
問：病人是不是一旦確診為冠心病就需要冠脈支架植入呢？植入支架可以解決什麼問題？
答：確診為冠心病需不需要植入支架？回答是否定的。
首先要解釋一個概念，支架只是一個權宜之計。實際上我們做冠狀動脈支架植入或者冠狀動脈搭橋並不是在治療冠心病，我們治療的是心肌缺血，同時預防因心肌缺血引起的心臟惡性事件（如急性心肌梗死）。而冠心病的治療主要在於預防，包括冠心病的一級預防----- 預防冠狀動脈狹窄，冠心病的二級預防-----冠狀動脈狹窄後預防病變加重、防止急性血栓形成，這才叫冠心病治療。因此患者確診為冠心病之後，要不要進行介入治療，就要考慮患者有沒有缺血、缺血是不是嚴重、嚴重到什麼程度，比如心絞痛患者（冠心病的一種），患者有活動受限的表現:平時情況相對穩定，但是爬四層樓或者類似的運動量就會引起心口疼的癥狀，像這種患者的情況屬於穩定性勞力性穩定性心絞痛，這樣的患者一般不會出現突發的心臟惡性事件。所以這樣的患者可以考慮不進行冠脈介入治療。
當然如果這個患者的冠脈血管有很嚴重的狹窄就會引起他生活質量的下降，患者可能會喪失勞動體力，這種情況下為了改善患者心肌缺血的情況，提高的勞動耐力和生活質量，會 考慮給他進行支架植入治療。但並不是說給這個患者放了支架他的冠心病就治好了，放了支架血管還可以再狹窄，過 了三四年，支架的部位還可能形成斑塊，還會再窄。舉個例子：下水道堵了，下水道操作工 人只是把它捅開了，並沒有防止它再堵，大家都不往這裡扔東西這才是根本。冠心病治療是 同樣的。如果醫生做完支架以後不注重病人的遠期藥物治療，幾年之後病人可能還會出現症 狀；而如果病人放完支架以後吃一年的葯就什麼都停了，冠心病也一樣還會複發。因此支架 植入不是萬能的。放支架是一個冠心病治療戰略裡面很小的一部分戰 術，總的戰略是冠心病的一級和二級預防，控制危險因素才是治療冠心病重點。
只有血管狹窄引起心肌缺血的患者需要下支架
問：有些冠心病患者出現胸悶，臉色蒼白，全身大汗的癥狀，這些病人是不是需要安裝支架呢
答：其實患者出現這個癥狀有可能有兩個方面的原因，要考慮到底是什麼原因。
如果他曾經有過心肌梗死，也就是說心肌已經壞死，這時候患者可能存在心功能不全的問題，也就是說他的這種癥狀可能是由於心功能不全引起的。當然也有另一種情況：患者既有心功能不全又有心肌缺血，兩種因素共同導致了他出現這種癥狀。所以針對這個病人應該進一步檢查，看看他是否存在心肌缺血，是單純的心衰（心功能不全）還是缺血誘發的心衰。如果是缺血誘發的心衰，這個患者應該做一個影像學檢查看看冠狀動脈到底病變到什麼程度。這個程度能不能用介入的方法治療，需要做進一步的檢查看看有沒有心肌缺血，明確血管的病變程度再決定需不需要安支架。
急性心肌梗死以後很多患者實際上不存在心肌缺血，他們的冠脈血管是再通的。特別有一些年輕人病人，由於冠狀動脈痙攣引起的心梗，血管狹窄的程度並不是非常厲害。這個時候 患者可能沒有心肌缺血，所以這樣的病人可能並不適合接受支架植入治療。
我們要鑒別患者是由於急性心肌梗死後，壞死的心肌範圍比較廣，心肌收縮力受影響，引起了心功能不全，從而出現胸悶，臉色蒼白，全身大汗的癥狀；還是由於心肌缺血引起的類似癥狀，通常我們考慮對後者進行支架植入治療。
問：那麼是不是只要病人存在心肌缺血就應該安裝支架呢？
答：心肌缺血分為兩種。一種心肌缺血是因為供血管道出問題了，即我們說的冠狀動脈狹窄了、通過的血流少了， 引起相應血管供血的心肌出現缺血。還有一種缺血是心肌需要用的血多了，供血管道沒有問題但是血液需求量增加了，供血還是不足，這種情況叫相對性供血不足，常見於心肌肥厚的患者。
冠心病患者在做心電圖檢查時，發現某一次靜態心電圖出現了心肌缺血的表 現，但這也 可能是由心肌肥厚引起的相對供血不足。高血壓引起的「肥厚性心肌病」（心肌肥厚的一種 疾病）同樣可以出現心電圖T波的改變。醫生看到這樣的心電圖就會說病人存在心肌缺血或者 慢性供血不足。但是需不要安裝支架應該鑒別是冠脈狹窄引起的心肌缺血還是心肌肥厚引起 的相對供血不足，通常只有前者需要安裝介入治療。
冠脈血管斑塊不穩定的患者要積極治療
問：冠脈狹窄是決定是否需要安裝支架的唯一標準嗎？
答：一個有經驗的醫生除了看病人冠脈的狹窄程度以外，還要了解這個狹窄血管是穩定的還是不穩定的。
什麼意思？就像火山一樣，它是活火山還是一個死火山？「死火山」（穩定狀態的狹窄血 管）一般不會爆發急性心肌梗死，不會突然形成血栓堵住血管。而「活火山」（非穩定狀態的狹窄血管）則正好相反。對於「死火山」要看它引不引起心肌缺血，如果有缺血影響他的生活了可以放支架改善生 活質量，如果沒有缺血就不需要放支架。
有一些冠脈血管狹窄並不十分嚴重，大約60%左右。但由於是「活火山」，血管內的斑塊 活動性已經爆發了，我們說斑塊像水餃一樣一層皮裡面包著膽固醇結晶，爆發以後這個皮搭 拉下來，這種情況下就有可能形成血栓。這時候即使狹窄不到70%也要用支架把它撐起來，否 則容易形成血栓導致心梗。
所以安不安支架不完全是根據狹窄程度來判斷，有些人的冠脈血管看著不很窄，但是血管裡面很白，用血管內超聲檢查發現斑塊即將破裂，這種情況60%的狹窄也要放支架；反而有 一些冠脈血管有80%的狹窄，但是血管非常穩定，這種情況可能就不需要放支架了。
