反覆感冒＝體虛、免疫力低下？不辨清虛實，補品也罔效
小編導讀
我們都有一個固有的印象，就是一個人如果經常感冒，平時乏力、精神欠佳，我們就覺得此人一定免疫力低下，俗稱「身子骨虛」。這樣的說法固然有一定的道理，但是卻不是絕對的。今天的這個患者就是一個例子，反覆感冒，吃了一大堆提升免疫力的補品加上規律的體育鍛煉，卻沒有一點改善。
關鍵時刻，還看我們中醫的準確辨證顯神通！看周耀庭老師是如何診治的吧——
初診記錄
2011年1月28日
段某，男，55歲。
主訴：反覆感冒4個月。
現病史：2010年10月開始反覆感冒，苦不堪言。患者平時非常注意保養，聽說蜂膠能增加免疫力，為了身體健康，每天吃進口蜂膠2粒。為了增強體質，每天走步1小時。即便如此，患者身體狀況沒有絲毫好轉跡象。後因身體極度不適，影響工作及生活，特意前往某大醫院門診看病，化驗費花去600多元，化驗結果無明顯異常。接診女醫生對患者說，西醫沒有什麼好辦法，讓其加強鍛煉，並推薦其找周老看病。現患者反覆感冒，且不易痊癒，曾輸液1次。感冒後痰多，色黃質黏，平素怕熱多汗，口中異味，口中黏，肛裂，痔瘡，吃辣椒後便血，大便不幹。舌質淡紅，淡黃膩苔，脈弦細滑。
既往史：遺傳性高血壓。
過敏史：無。
體格檢查：咽紅明顯。
輔助檢查：L-C表型分析：CD4 T細胞第二信號受體( CD28)表達比例減少，IgM 0.43( 0.6～2.5)AU/mL。
中醫診斷：表虛證。
西醫診斷：免疫力低下。
辨證：脾肺氣虛，衛外不固，余邪未盡。
治法：清瀉肺胃，宣肺透邪，益氣固表。
處方：蟬蛻6g，桑葉10g，牛蒡子10g，桔梗6g，生甘草6g，生黃芪20g，炒白朮10g，防風6g，生甘草6g，生黃芪20g，炒白朮10g，防風6g，浮小麥15g，黃芩10g，知母10g，金銀花15g，連翹15g，板藍根15g，玄參10g，麥冬10g，全瓜蔞15g，冬瓜子10g，炙枇杷葉10g，炒槐花10g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。
醫囑：
1．忌食辛辣食物。
2．不可隨便用補品。
3．蜂膠停用，因為蜂膠有熱的性質。
【繼承人按語】
患者14劑葯後沒有再來。我想外地患者路途遙遠不來複診也屬正常。但2011年3月4日一段姓患者就診，自稱是患者段某的弟弟，稱其大哥服用周老藥方效果非常好，所開藥方一直服用至今，原來疲勞、乏力、反覆感冒、免疫力低、精神萎靡等周身不適，葯後逐漸改善，未再感冒，現在精神非常好，精力旺盛，當弟弟的自覺體力反不如大哥。以前大哥曾服用多種高級補品，無明顯改善。全家感慨，佩服周老技術精湛，稱周老師為神醫。此次慕名前來就診。
患者段某療效之所以如此顯著，我反覆思考後認為有如下原因：
1．找出患者病因病機是治療的關鍵：患者反覆感冒，自認為是免疫力低下，導致身體虛弱的表現，故常購買各種保健品，服用各種補品以提高自己的免疫力。就診時周老根據患者舌象、脈象及咽部表現等，認為患者病情不單純是虛證，而是虛實夾雜之證。虛是脾肺氣虛，實是肺胃蘊熱。患者雖然服用了大量的價格昂貴的補品，仍然不能緩解癥狀，關鍵是沒有認識到體內還有實邪的一面。
2．藥物配伍合理是臨床療效的保障：患者有脾肺氣虛的一面，也有肺胃蘊熱的一面，若單純補脾肺之氣，則容易助熱，若單純清瀉肺胃之熱，又恐更傷脾肺，且脾肺氣虛也容易外感，故治療時扶正祛邪配伍使用。
方中蟬蛻、桑葉、牛蒡子、桔梗、生甘草宣肺利咽；黃芩、知母清瀉肺熱；金銀花、連翹、板藍根清熱解毒；玄參、麥冬清熱解毒利咽，全瓜蔞、冬瓜子清化熱痰；炙枇杷葉清肺止咳；炒槐花涼血止血，照顧痔瘡便血。以上為清瀉肺胃、宣肺透邪的祛邪藥物。生黃芪、炒白朮、防風、浮小麥為玉屏風散的加強方，補益脾肺之氣，為一組補益藥物。兩組藥物配伍，則祛邪不傷正，補氣不斂邪。
3．適當照顧兼症也是提高整體療效的重要環節：患者素有痔瘡，經常發作，偶有便血，讓其心有憂慮，痛苦不堪，故方中加入一味槐花。槐花既可涼血止血治療便血，又因其苦寒入大腸經，對肺熱可起到緩解作用；同時照顧到患者脾肺氣虛，選用比生槐花苦寒之性緩和的炒槐花，照顧全面。
老師評閱意見
此例因反覆感冒4月余，久治無效，自服各種補品亦難獲效，使患者苦不堪言。經我們詳察病情，發現是一虛實夾雜的病例，即脾肺氣虛，衛外不固，導致反覆感冒；反覆呼吸道感染又反過來進一步損傷正氣。如此反覆循環，無有終時。治療當以扶正祛邪同時並舉，才能有效治療當前病證，切斷上述「惡性循環」，從而使病情得以從根本上控制。如此治療的結果，獲得了良好效果。該總結中，主要體會有三：病因病機的正確把握是關鍵；方葯合理配伍是保障；兼顧兼症亦為獲效的重要環節，甚為正確。
周耀庭
版權聲明
本文部分內容選自《跟師錄——國醫名師周耀庭臨證實錄》（中國中醫藥出版社出版，李明編著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！
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