周靄祥老中醫談白血病的治療法則及辨證論治

周靄祥，1926生，男，江西樟樹人。1954年畢業於湖南醫學院醫療系，首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。曾任中國中醫研究院西苑醫院血液病研究室主任20餘年。現為研究員、博士研究生導師，中國中醫研究院專家委員會委員，中國中西醫結合學會血液學專業委員會主任委員。廣州第一軍醫大學客座教授。《中華血液學雜誌》編委，《中國中西醫結合雜誌》編委，《白血病雜誌》編委等。

從事血液病研究40餘年，是國內著名中醫、中西醫結合血液病專家。主編及參加編寫醫書25部，發表醫學論文百餘篇。他主持的科研成果有「中西醫結合治療再生障礙性貧血的系列研究」，先後獲1978年全國醫藥衛生科學大會獎及1986年度全國（部級）中醫藥重大科技成果乙級獎。中國中醫研究院3次科技成果獎；「中藥青黃散治療慢性粒細胞白血病的研究」，獲中國中醫研究院1980年科技成果二等獎。享受國務院批准的政府特殊津貼待遇。

白血病治療三原則

白血病的治療原則有三：即扶正與祛邪相結合，辨證與辨病相結合及中西醫有機結合。白血病常表現有正虛邪實之象，正虛表現為氣虛、血虛、陽虛、陰虛，根據不同的虛象，給予相應的補益。邪實主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正與祛邪，兩者應結合進行，但在病程的各階段，應有所偏重。如誘導緩解階段，宜祛邪為主；鞏固、維持階段，宜扶正為主；早期病人，虛象不著，以祛邪為主；晚期病人，虛象較重，以扶正為主。扶正與祛邪，關係密切，相輔相成，正確掌握祛邪，能有助於扶正，有效的扶正治療，也有利於祛邪。在辨證論治處方中，加用一些針對性的藥物，如本病屬於惡性腫瘤，可用些抗癌中草藥，只有辨證與辨病結合，才能提高療效。對並用化療西藥者，則應中西醫有機地結合。

白血病的中醫治法

（一）解毒抗癌

根據本病的病因為毒邪，性質屬於惡性腫瘤，在疾病的初發或複發時，可重點使用解毒抗癌的中草藥作為誘導緩解。常用藥有白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、山豆根、黃葯子、山慈姑、青黛、雄黃、重樓、七葉一枝花、豬殃殃、干蟾等。

（二）活血化瘀

瘀血本病的主要病理變化，針對瘀血的臨床表現，用活血化瘀治療，促使病理改變的恢復，也是治療當中一個重要環節。此法除用於瘀血癥狀明顯者外，還可與解毒抗癌藥合用，作為誘導緩解。常用活血化瘀葯有：桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芍、丹參、三棱、莪術、乳香、沒藥等。

（三）補養氣血

氣血兩虛是本病常見的臨床表現，在此基礎上容易招致感染，因此補養氣血很重要。補氣包括了補脾，補血則包括了補心和養肝。此法用於貧血較重者，或用於鞏固和維持治療階段，配合化療葯使用。補氣葯有人蔘、党參、黃芪、黃精、甘草、白朮等，補血藥有當歸、熟地黃、白芍、丹參、阿膠、紫河車等。

（四）調理陰陽

調理陰陽對促使機體健康狀況的恢復也很重要。補陰主要補肝腎之陰，補陽主要補脾腎之陽。此法常用於鞏固或維持治療階段，也可配合化療。補陰葯有熟地黃、何首烏、枸杞子、女貞子、天門冬、麥門冬、玄參、龜甲等，補陽葯有菟絲子、補骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉，少數可用附子、肉桂。

辨證施治

（一）邪毒隱伏

癥狀不明顯，只有輕度不適，如疲乏無力、發熱、出血、關節痛、肝脾輕度腫大、面色蒼白等，舌脈多無特殊改變。多見於輕型及早期的患者。治宜解毒化瘀，佐以扶正。藥用：白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、青黛、土茯苓、山慈姑、莪術、川芎、赤芍、黃芪、當歸等。

（二）熱毒熾盛

癥狀以發熱為主，無明顯感染灶，伴有貧血、輕度出血、骨痛，或有肝脾腫大，

苔黃、脈數或弦滑數。治宜清熱解毒，佐以扶正。藥用：白花蛇舌草、七葉一枝花、青黛、土茯苓、山豆根、石膏、知母、山梔、黃芪、當歸、丹參等。

（三）熱毒入血

癥狀以出血、發熱為主，發熱為輕、中度，齒齦、鼻、皮膚出血，甚至舌有血瘡，或有淋巴結及肝脾腫大，苔薄黃，脈數。治宜清熱解毒、涼血止血為主，佐以扶正。藥用：廣角、生地、赤芍、丹皮、梔子、紫草、山豆根、白花蛇舌草、旱蓮草、女貞子、黃芪等。

（四）瘀血痰核

以肝脾腫大及淋巴結腫大為主，伴有貧血、出血、低熱，舌有瘀點或有瘀斑，脈數。治宜活血化瘀、消痰散結為主，佐以扶正。藥用當歸、川芎、赤芍、三棱、莪術、夏枯草、山慈姑、黃葯子、川貝母、生牡蠣、黃芪、鱉甲等。

（五）氣血（陰）兩虛

以貧血癥狀為主，頭暈、乏力、面色蒼白、低熱、手腳心熱、自汗、盜汗，舌質淡，脈細數或洪大滑數。治以益氣補血滋陰為主，佐以祛邪。藥用：黃芪、党參、當歸、生地、熟地、天門冬、何首烏、龜板、浮小麥、土茯苓、半枝蓮、龍葵等。

對症用藥：白細胞過高，選用：龍膽草、貫眾、馬鞭草、忍冬藤、青黛、雄黃、寒水石。白細胞過低，選用：党參、女貞子、山茱萸肉、補骨脂、紫河車、雞血藤、丹參、黃芪、何首烏。血小板過低，選用：黃精、玉竹、仙鶴草、柿樹葉、景天、三七、卷柏、土大黃、花生仁衣。貧血重者，選用：黃芪、當歸、熟地、紫河車、阿膠等。肝脾明顯腫大，選用：桃仁、紅花、赤芍、當歸、三棱、莪術、鱉甲、穿山甲、生牡蠣。淋巴結明顯腫大，選用：夏枯草、黃葯子、山慈姑、川貝母、海藻、昆布。

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