血糖控制不好，胰島素你知多少

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，主要特徵為血糖升高。

高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。

糖尿病時長期存在高血糖，易導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙[1]。

胰島素是治療高血糖的重要手段之一，除1型糖尿病患者必須使用胰島素治療外，血糖急劇升高需臨時控制血糖的患者、合併糖尿病嚴重併發症者、嚴重的2型糖尿病患者、手術及妊娠性糖尿病患者等也需要使用胰島素來控制血糖[1]。

胰島素種類繁多，分類方法多樣

按照來源分

動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物

按照作用時間長短分

速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預混胰島素

按照作用特點分

餐時胰島素、中效胰島素、基礎胰島素[2]

面對眾多種類的胰島素，您會不會有這些困惑：「哪種胰島素效果好？」、「胰島素N/R是什麼意思？」、「我該使用哪種胰島素？」、「這些胰島素有什麼區別？」、「胰島素什麼時間注射適宜？」等。下面為大家逐一解答。

首先咱們先了解一下胰島素N/R是什麼意思。

胰島素R是regular，代表短效的意思。將動物或人胰島素加入魚精蛋白，可延遲或組織胰島素釋放，加入魚精蛋白的量不一樣，胰島素釋放的時間長短不一樣，就做出了中效和長效胰島素。

胰島素N是加入了魚精蛋白的胰島素，代表中效胰島素。

下面按照作用特點分類向大家介紹常用的人胰島素和胰島素類似物的種類。

速效胰島素

注射10-20min起效，宜餐前注射。主要有門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素等，其製劑包括：優泌樂、諾和銳、艾倍得等。

短效胰島素

標誌字母R，短效胰島素應餐前30min皮下注射，30min後起效，作用持續時間6-8小時。胰島素中只有此類可用於靜脈滴注，可用於高血糖重症患者的緊急治療，其他中、長效胰島素都只能皮下注射。短效胰島素的成分主要為重組人胰島素、生物合成人胰島素，其製劑包括：諾和靈R、優泌林R、甘舒霖R。

其中速效胰島素和短效胰島素也被稱為餐時胰島素，主要為餐前皮下注射。

中效胰島素

標誌字母為N，3小時後起效，作用持續時間13-16小時。主要有中性精蛋白人胰島素，其製劑包括：諾和靈N、優泌林N、甘舒霖N。中效胰島素可與短效胰島素混合注射，也可單獨使用。中效胰島素每日注射一次/兩次，根據病情採取皮下注射或肌肉注射，不可以靜滴。中效胰島素是混懸液，使用前應上下顛倒混勻。

長效胰島素

此類胰島素為每日傍晚皮下注射，起效時間3-4小時，作用持續時間長達20小時，且不宜發生夜間低血糖、體重增加等不良反應。長效胰島素為基礎胰島素，用於控制空腹血糖水平。包括魚精蛋白鋅胰島素、地特胰島素、甘精胰島素注射，其製劑有來得時、諾和平、長秀霖等。

預混人胰島素

是指將重組人胰島素(短效)與精蛋白鋅重組人胰島素(中效)按一定比例混合而成的胰島素製劑，分為低預混人胰島素和中預混人胰島素。

包括低預混人胰島素主要為70/30劑型(30%短效+70%中效)，如優泌林70/30、諾和靈30R、甘舒霖30R、重和林M30等。

中預混人胰島素主要為50/50劑型(50%短效+50%中效)，如諾和靈50R、甘舒霖50R等。

此類藥物具有快速降糖且作用時間長的特點，所以給葯頻次少，早晚餐前半小時皮下注射即可。此類胰島素可以補充餐時胰島素也可以補充基礎胰島素，主要用於2型糖尿病患者[3]。

不同種類的胰島素注射時間、持續時間不同，適宜不同人群，相信大家通過上面的介紹已經有了一定了解。溫馨提示您在使用胰島素治療糖尿病時應遵從醫生或臨床藥師的胰島素治療方案，切記擅自調整胰島素用量或更換胰島素，以免血糖控制不佳或發生低血糖危險。

參考文獻：

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013年版;

中華醫學會糖尿病學分會.中國1型糖尿病胰島素治療指南.2016版;

中華醫學會內分泌學分會.預混胰島素臨床應用專家共識.2016年版.

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