天雄散加味治療男科疾病三則

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天雄散（附子）加味治療男科疾病三則

徐 潘

浙江省溫州市中西醫結合醫院

天雄散源於《金匱要略》，由天雄（現以附子代替）、白朮、桂枝、龍骨四味葯組成，主治男子失精，腰膝冷痛。

筆者運用本方治療男科疾病，取得較好療效。現舉例如下。

２　精濁

彭某，男。２９歲２０１２年６月４日初診。患者小便淋漓不盡，尿無力，尿有滴白多年，伴有腰膝酸軟，乏力，四肢不溫，勃起硬度欠堅。前列腺液常規檢查：ＷＢＣ１～３／ＨＰ；Ｐ。舌淡、苔薄白，脈沉遲。

西醫診斷為慢性非細菌性前列腺炎，中醫診斷為精濁，為腎陽虧虛，氣化不利，治宜溫補陽，固精導濁。擬天雄散加味：附子９ｇ，肉桂３ｇ，龍骨３０ｇ，白朮、肉蓯蓉、熟地黃、菟絲子、牛膝、當歸、鹽杜仲、淫羊藿、山藥各１０ｇ，車前子１５ｇ，制遠志６ｇ。顆粒免煎劑，７劑。日１劑，開水沖，分早晚服。療期間戒煙酒辛辣之品，避免久坐。６月１２日複診，患者小便淋漓、尿無力和滴白現象改善，腰膝酸軟、乏力消失，勃起硬度較前堅，約３分鐘。故原方加芡實、金櫻子各１０ｇ，以補腎固精。進１４劑後，諸證消除

按：本案系腎陽虧虛，氣化不利所致。以附子、肉桂、淫羊藿溫補腎陽；牛膝、車前子補腎利尿；龍骨、肉蓯蓉、熟地黃、山藥補腎填精；鹽杜仲、菟絲子補肝腎、強腰膝；運志交通心腎；白朮、當歸益氣養血。諸葯合用，共奏溫補腎陽，固精導濁之效。

３　遺精

王某，男，２１歲。２０１２年８月５日初診。患者自１６歲起開始手淫，次頻繁，漸漸加重，夜間無夢滑精，１周１～２次。近３月加重，白天稍受性刺激，尿道口便有精液溢出，夜間甚者每晚１～２次。

患者形體消瘦，腰酸乏力，畏寒，舌淡苔薄白，脈沉弱。中醫診斷為遺精，為腎陽虛衰，精關不固，治宜溫腎益氣，澀精止遺。擬天雄散加味：制附子（先煎）９ｇ，桂枝６ｇ，龍骨（先煎）３０ｇ，淫羊藿、芡實、金櫻子各１５ｇ，山茱萸、肉蓯蓉、炒白朮、鎖陽各１０ｇ。日１劑，水煎分服，共１４劑。並囑其戒手淫，加強身體鍛煉。

８月１９日複診，患者白晝失精明顯好轉，夜間滑精每周１～２次，腰酸乏力感消失。故繼服原方１４劑，諸證消除。按：《研經言》：「古者失精與夢失精分而為二：於風，夢失精者，虛而挾風，故仲景以桂枝湯中加龍、蠣治之，桂枝湯中風方也；不夢而但精者，虛而挾寒，故又以天雄散治之，天雄祛寒壯陽之葯也。」

本案系年輕時腎陽未盛即受戕伐，由此失精。方中制附子、淫羊藿溫腎壯陽，強筋骨；龍骨逐邪氣，安心神，使神明內守以下交於腎，滑精可止；桂枝溫陽通經，增附子壯陽之功；炒白朮益氣，與附子相伍，補氣以生陽；芡實、金櫻子、鎖陽以澀精止遺；山茱萸、肉蓯蓉以益腎固精。全方共溫腎益陽、固攝精氣之效。

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