不通五運六氣 檢盡方書何濟
編者按：五運六氣理論是前人結合五行生剋理論，推斷每年氣候變化與疾病的關係。《素問·六節臟象論》曰：「不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。」金元四大家之一張從正說過：「不通五運六氣，檢盡方書何濟。」可見古代醫家對五運六氣理論的重視。 本專題輯錄了近期各地醫生運用五運六氣理論指導臨床治療流感獲得較好療效的一些案例，供同道參考。
丁酉年治療流感偶得
2017年6月，我參加了國家中醫藥管理局主辦、中國中醫藥報社承辦的「顧植山五運六氣臨床應用培訓班」，對五運六氣基礎知識及其臨床應用有了一些認識。同年11月，我去合肥跟診顧植山老師，從實踐中體驗五運六氣理論在臨床應用上的療效。今年1月，學習了顧植山《從五運六氣角度對當前流感疫情的分析》一文，又一次受到啟發，現將我近期治療流感的一則醫案分享給同道。
醫案：龔某，女，33歲。1月15日，我從朋友圈看到她正在輸液的照片，詢問得知她患重感冒一周，服抗病毒西藥4天、輸液1次。主訴：發熱惡寒，體溫38℃，咽痛，咳嗽，痰多色黃，頭痛、頭暈，身痛，四肢乏力，舌紅苔薄白，舌根部苔膩（因患者在廣東，未診脈）。遂按照顧植山推薦的朱肱《活人書》中的葳蕤湯處方。
處方：玉竹15克，白薇6克，川芎6克，麻黃9克，羌活12克，葛根12克，杏仁9克，生石膏30克（先煎），甘草5克，水煎服，三劑。
患者服藥一劑，汗出、燒退、痰少、咳輕。繼服兩劑，諸症消，病已痊癒。
按：根據五運六氣分析丁酉年終之氣（自小寒至大寒），主位少羽水，客氣陰火，「陽氣布，侯反溫，蟄蟲反見，流水不冰」，氣溫會偏高。《內經》講這種運氣下「其病溫」，會出現流感等疫情。2017年入冬以來，氣候一直偏於燥熱，冬行春令，陽氣失藏，是產生疫病的運氣因素。目前的流感屬於冬溫。朱肱《活人書》：「冬溫，此屬春時陽氣發於冬時，則伏寒變為溫病，宜葳蕤湯」。從此例顯效病例中感受到，只要辨對病機，用對方葯，臨床會收到立竿見影的效果，這就是五運六氣指導臨床的意義，也是中醫的魅力。（洪凈 國家中醫藥管理局人事教育司）
用運氣治療時病發熱
今冬流感，很多醫生都感覺到了退熱比以往治感冒難。在學會運用五運六氣理論指導臨床之前，筆者臨證常用葛根湯治療感冒發熱，並遵《傷寒論》之法，囑患者服藥後覆被焐汗而取效。然而今冬用葛根湯治療雖也能在3~4天退燒，但患者退燒後易咳嗽不愈，甚者轉為肺炎。回顧這些患者的治療過程，發現他們普遍有嚴重口乾、咽乾等津液不足的癥狀。究其原因應是津液顧護不及，退熱又不夠迅速所致。學習了五運六氣理論後，知道今年運氣「歲木不及，燥乃大行」，發熱患者的口乾、咽干不是一般的傷津之症，乃歲氣所為，治療時當作為第一要證，方可避免發汗傷津後的各種變證。
在顧植山的指導下，針對今年的氣運特點，應用《備急千金要方》中的葳蕤湯治療發熱，使我們這些年輕的臨床醫生也有機會體驗到「效如桴鼓」的感覺。
案1：胡某，女，42歲。主訴：發熱4天，疲乏，頭暈，昏沉，大便干。刻下症見：發熱，惡寒，疲乏，頭暈，咽干、咽痛，乾咳，體溫38.9℃。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。
處方：玉竹10克，白薇10克，獨活10克，杏仁10克，麻黃10克，川芎10克，石膏30克（先煎），甘草10克。2劑。
服藥2劑後，體溫降至正常，余症痊癒。
案2：王某，男，39歲。平素易感冒，每次感冒發燒要5天以上才能退熱。主訴：發熱1天，頭暈，噁心，口苦，口乾，乏力3天。舌紅、苔白燥厚，中有裂紋，脈浮。給予葳蕤湯（方葯同案1）2劑。服藥1劑半後體溫正常，稍有咳嗽，繼續調理3後天痊癒。
按：葳蕤湯中以玉竹、白薇、石膏滋陰生津、清熱涼血，首先符合今年燥熱的運氣特點，其他藥物的解表功效才能充分顯現，臨床才可效如桴鼓。顧植山教導學生說：「不懂運氣，我們是在撞運氣；懂了運氣，才能識運氣，用運氣，緊緊抓住運氣，讓它成為我們臨證的好工具。」（王文華 天津市武清區中醫醫院）
五運六氣指導治療流感
丁酉年入冬以後氣候仍偏於燥熱，冬行春令，精氣失藏，導致流感大範圍爆發。作為農村的基層醫生，每天門診患者中，約一半是感冒患者，大都有高熱、乾咳、身疼痛等癥狀。我根據龍砂醫學顧植山對此次流感的治療思路遣方用藥，療效頗佳。現將典型醫案分享如下：
案1：朱某，女，46歲。2018年1月9日就診。主訴：高熱兩小時。惡寒寒戰，四肢厥冷，無汗，頭疼，周身骨節酸疼，體溫39.1℃，口渴較甚，飲水不解渴。舌質紅，苔薄黃，脈沉數。
處方：羌活12克，防風12克，蒼朮12克，細辛4克，川芎10克，白芷10克，生地10克，黃芩10克，生石膏40克，甘草10克。一劑。
1月10日中午，患者電話反饋，體溫36.8℃，頭身疼痛消失，但出現咳嗽，少痰癥狀。此時想到顧植山講，戊戌年歲火太過，高熱後出現咳嗽應給予陳無擇《三陰極一病症方論》的麥門冬湯。
處方：麥門冬30克，紫苑15克，桑白皮15克，党參10克，半夏10克，竹葉10克，白芷10克，生甘草10克，生薑10克，大棗15克。5劑。
1月16日，患者電話告知咳嗽已止，諸症皆愈。
案2：李某，女，15 歲。2018年1月16日就診。主訴：咳嗽7天，伴發熱2天。7天前感冒後出現咳嗽，頭微痛，乾咳，無痰，晨起咳嗽明顯癥狀。在當地衛生室輸液治療，效果不顯。2天前，又出現發燒，體溫37.3℃~38℃，並且咳嗽加劇。患者經人介紹來我處求診。刻下症見：患者神清，精神略差，體溫37.8℃，乾咳，無痰，前額部頭疼，口乾渴，自覺手心熱，舌質紅、苔薄黃，脈細數偏浮。
處方：玉竹15克，麻黃9克，杏仁10克，生石膏30克，羌活12克，川芎12克，白薇6克，生甘草10克。3劑。
隨訪，服第一劑葯後，患者體溫37.2℃。服完第二劑葯，患者體溫36.6℃。三劑葯服完，患者其他諸症皆愈。（胡淑占 濟寧市金鄉縣化雨鎮衛生院）
識運氣治發熱
2017年年底氣溫偏高，流感流行。運氣分析顯示此次流感屬於冬溫的範疇。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授在《從五運六氣角度對當前流感疫情的分析》一文中推薦使用北宋朱肱《活人書》中的葳蕤湯。《活人書》曰：「冬溫，此屬春時陽氣發於冬時，則伏寒變為溫病，宜葳蕤湯。」此方適用於外寒內熱而兼津液不足者。筆者用葳蕤湯治療近日流感發熱，收桴鼓之效，茲舉醫案一則以飧同道。
醫案：呂某，女，10歲。2018年1月19日就診。主訴：發熱39.5℃，服用布洛芬後，體溫降而復升。現症見：頭痛，身痛，鼻塞，流清涕，咽癢，口乾渴，唇乾紅，微咳。舌質紅，苔薄黃，脈浮弦。
處方：玉竹30克，炙麻黃9克，炒杏仁9克，石膏24克（後下），羌活6克，木香6克，白薇3克，川芎9克，青皮6克，生甘草6克。2劑。
當天中午服半劑，下午體溫即降至正常，精神恢復，繼服半劑而愈。
按：丁酉年，司天陽明燥金，在泉少陰君火，二之氣的實際氣溫偏低，使當時的主氣少陰君火被抑。進入六之氣，主氣太陽寒水，客氣少陰君火，全年陽明燥金之氣較強。在此運氣條件下發生的流感，火、寒、燥氣交互作用，故而患兒呈現外寒內熱陰傷之證。先服西藥發汗後，更傷津液，故處方散寒、養陰、清熱的葳蕤湯。正如余霖在《疫疹一得》云：「醫者不按運氣，固執古方，百無一效」。（吳波 山東省中醫院龍砂醫學流派傳承工作站）
葳蕤湯治療冬溫
瀋陽地區2017年從農曆九月以來，氣候溫熱少雨。秋燥之邪易傷津，又有冬行春令，氣候應寒而反溫。11月下旬，寒潮來襲，氣溫達零下20℃以下，沒過一陣氣溫又突然回升至零上3℃，突變的天氣使得瀋陽近來爆發流感。這次的流感具有很強的傳染性、流行性，瀋陽市各醫院發熱患者急劇增多。
流感患者主要癥狀：發熱重，微惡風寒，頭痛，周身酸痛，病情嚴重者可有寒戰高熱，咽干、咽痛，鼻塞，咳嗽，流清涕，面色紅，神疲倦怠，舌質淡苔薄白或黃厚，脈浮，有些患者兼有腹瀉，瀉下稀水，食欲不振等癥狀。
顧植山在2018年1月12日的中國中醫藥報上說：「目前的流感屬於冬溫，可按冬溫進行辨機論治。因為目前氣候偏燥，可參考朱肱《活人書》所用葳蕤湯治療。」筆者參照此意見，採用葳蕤湯加減治療一例高熱不退的老年患者獲滿意療效。
醫案：王某，女，82歲。既往有高血壓、糖尿病、腦血栓、冠心病病史，2018年1月9日就診。主訴：發熱，咳嗽，咳白痰，體溫在38℃以上，下午發熱重三天。靜脈給予阿奇黴素，口服撲熱息痛片，癥狀無明顯改善，而且血壓升高，精神狀態不佳。刻下症見：體溫38℃，無汗，微惡風寒，咳嗽，咳痰不爽，周身酸痛，神疲乏力，站立不穩，只願意蜷卧，坐起需人攙扶，口不渴，食欲不振，大便乾燥，口唇紅潤，舌質紅苔黃厚，脈沉弦。
處方（免煎顆粒）：玉竹20克，麻黃5克，苦杏仁10克，生石膏15克，甘草3克，白薇4克，羌活10克，柴胡12克，姜半夏10克，生薑3克，大棗10克。5劑，每日1劑，分3～4次口服。
當日中午開始服藥，下午4時體溫仍38℃，有微汗。囑咐患者立即將這1劑葯一次性服下，待晚9時左右再服用一次。第二天晚，家屬來電話訴患者體溫已正常，咳嗽減輕。後續監測患者體溫正常，無明顯咳嗽，食慾改善。（徐放 瀋陽市中醫院）
丁酉年治療流感心得
2017年冬爆發流感，用五運六氣理論分析，丁酉年陽明燥金司天，少陰君火在泉，天氣以燥熱為主，入冬以後氣溫仍偏燥熱，冬行春令，精氣失藏，易生冬溫。
筆者跟診龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山學習，見老師及龍砂醫學的眾多傳承人運用五運六氣理論指導運用中藥治療流感發熱，突顯奇效，大多服藥1劑甚至半劑即熱退身安，療效很好。下面列舉筆者治療驗案二則：
案1：魯某，男，14歲，2017年12月30日初診。主訴：發熱2天，兩天前自感身體不適，測體溫39℃，口服雙黃連顆粒等，體溫降至38℃。刻下症見：頭痛、頭暈、頭沉如裹，咽痛，輕微咳嗽，伴噁心欲吐，大便3天未解，小便正常。舌尖紅，苔薄黃膩，中見裂紋，脈浮滑。查體：咽部充血，扁桃體II度腫大。予以大柴胡湯合九味羌活湯加減。
處方：北柴胡15克，清半夏12克，炒黃芩15克，大黃9 克，炒枳殼12克，生甘草6克，防風12克，荊芥12克，羌活9克，白芍12克，連翹15克，薄荷12克（後下），桔梗12 克，生薑片10 克，大紅棗10克。5劑。
第二天回訪，患者服藥當晚即退熱，次日大便正常，精神轉佳。
案2：孔某，男，13歲，2017年12月30日初診。主訴：發熱1天，體溫38.7℃，乏力懶言，口乾，納差，二便正常。舌質紅，苔白，脈左細弦。予以葳蕤湯加減。
處方：肥玉竹15克，白薇6克，羌活9克，苦杏仁12 克，大川芎10克，石膏30 克，炒甘草9克，桔梗12克，麥冬12克，麻黃9克。3劑。
病人服藥半劑後熱退，3劑葯服完後病癒。
按：在五運六氣理論指導下，用中藥治療比退熱葯或抗生素治療效果明顯好很多，尤其冬溫用葳蕤湯治療感冒退熱迅速，且病情不易反覆，也沒有像用西藥退燒後遺留咳嗽、乏力等癥狀。（郭香雲 山東兗礦集團總醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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