吳帥醫事觀察：兒科急診崩潰正在路上？
連雲港市第一人民醫院發出通告：因醫務人員持續超負荷工作，已有多名醫生病倒。難以為繼的醫院不得不將兩個院區的兒科門診停掉一個，以集中力量確保另一個兒科門診能正常運行。
坊間傳聞令人坐立不安！比如像醫療自媒體醫護訊爆料的那樣——涉事醫院，2名醫生病危，1名醫生被醫鬧打倒，所以兒科門診才會被迫暫停！
危急時刻，大俠燒傷超人阿寶當然掄起板磚就上，繼續重複強調醫鬧論。他說——今天你對醫鬧置之不理，明天你的孩子無人可醫。在這篇同名評論中，他有這樣的預判——如果我們再不採取強有力措施，兒科急診的崩潰已經不在遙遠了。很顯然，這個觀點是之前《當你抱著高燒的孩子在急診流著眼淚苦苦等候的時候，你是否依然覺得醫鬧和你無關？》刷屏文章的延續。
他再次強調，在一切的解決問題措施中，首先：我們必須想方設法保障兒科醫務人員人身安全和人格尊嚴不受侵犯！他警告，醫鬧罵的，其實就是你的孩子。醫鬧打的，其實就是你的孩子。醫鬧砍的，其實還是你的孩子。今天你對醫鬧置之不理，明天你的孩子無人可醫。
另一個之前曾經提出異見的醫界大V李清晨的觀點依舊記憶猶新。他認為，兒科資源供不應求的根本原因是不掙錢。兒科醫生流失的根本原因在於收入低。
旁觀者中國社會科學院研究專家朱恆鵬與李清晨基本一致。他認為，把兒科醫生短缺歸咎於「醫鬧」，純屬瞎扯。他反問，為何心內、骨科、腫瘤內科醫生不短缺？這些科室沒有醫鬧嗎？哈醫大那位王浩可不是兒科。他再次重申，兒科醫生短缺，無非是因為收入低。為今之計，應立刻廢除醫生事業編製身份，廢除鐵飯碗，放開醫生自由執業。放開醫生舉辦醫療機構；儘快扭轉這種格局。
江蘇省宜興市第二人民醫院資深兒科醫生陳衛春，他也當過多年的醫院管理者。1月11日發布了一篇5000字的呼籲文章「兒科還有救嗎？」陳述自己的觀點：現在的兒科就患上了「流感」，而且是重症，病的著實不輕——寒戰，高燒不退，伴著頭疼，渾身乏力。但兒科不是無可救藥，困難是暫時的，前途是光明的，辦法總比困難多。在另一篇文章中，他表達了對這場爭論的某種反感——我是兒科醫生，我堅決反對拿兒科醫生說事。他認為，提出這些觀點的人，要麼對兒科不了解，人云亦云，要麼聽信一面之詞，信口開河，要麼揣著明白裝糊塗，混淆視聽。兒科醫生的低收入，正是因為績效考核過分注重經濟效益而忽視社會效益、勞動強度等指標的不合理，使兒科醫生的付出不能得到與其他科室同樣的回報（雖然其他科室的付出與回報和心理期待也有距離）。造成這一現狀的原因，一方面有醫院管理的問題，另一方面又與政府對兒科定價沒有考慮兒科醫生價值和工作的特殊性有關。
醫療現象解讀，不能不讀蔡江南。對兒科現象，中歐商學院衛生政策研究中心蔡江南教授曾經如此總結——我國政府通過規劃、准入審批、定價、醫保、評級、編製、科研七種武器，讓醫療市場成為壟斷市場。壟斷市場並不總是缺乏供給，而只是效率低下。比如中石油、中石化，大家的抱怨主要是它們的油價高、質量差，而不是缺油。為什麼兒科醫療會缺乏供給呢？衛生主管部門通過准入規劃、准入審批，讓兒科醫療成了公立醫院壟斷市場；而發改委通過低價，讓兒科醫療定價畸形低下、以致無利可圖。不過上述描述對於中國的腫瘤醫療、骨科醫療也是同樣成立的，為何腫瘤和骨科醫生並沒有缺得如此厲害？因為醫療服務價格畸形，市場機制會通過其他手段去補足醫院和醫生們的收入。在當下，主要是通過藥品、耗材來獲得醫生補償，通過檢查、耗材等獲得醫院補償的。簡單地說是「以葯補醫」、「以檢查補醫」。以前分析過，雖然這些補償手段效率不高，但仍不失為一種黑市補償機制。這種黑市補償機制，到了兒科領域又行不通了。因為兒科缺乏合適的、可以補償醫院和醫生收入的高價格藥品——藥品多是老葯、廉價葯，因價格便宜補償能力很差。兒科多為常規門診，耗材和檢查用量也並不大。所以兒科醫療市場在公立醫院的環境中，就成了成本中心，而不是利潤中心。
他的判斷是——兒科醫生荒，只是名義上是招不到兒科醫生，本質上是無利可圖！所以有識之士給出的解決方案如出一轍，只有放開准入原則，讓兒科醫療市場化，才有破局之機。要走出中國的兒科困境，必須要開放市場，讓市場來調控供需平衡，而不是政府人為調控。當衛生部門放開民營資本進入兒科醫療市場，發改委開放醫療定價，不需要政府扶持建設兒科醫學專業、相關部門的經費支持，兒科市場也一定能在市場化的調控下蓬勃發展。
「波子哥」廖新波對兒科困局的觀點顯得理智平和。他曾用很和平的語氣指出問題所在，兒科醫生緊缺，僅培養是不夠的。兒科醫生困境是當前「市場化」環境下，醫生擇業（擇專業）的一個縮影，已經產生蝴蝶效應。儘管培養醫生的形式可以多種多樣，但是「產銷、適銷對路」才是「產」的因由、「銷」的出口。如果兒科專業或其它如麻醉專業等培養出來的「產品」「銷」得好，則相安無事；如果「銷」不好，那麼由於知識面窄，醫生不好「轉型」。不僅如此，在僵硬的「市場准入」和惡劣的執業環境下，還會迫使這些專業的醫生轉行。因此，問題最關鍵的是——醫生價值不回歸，這幾條措施將無濟於事！
他的一句話非常敏銳——這是行政的問題還是市場的問題？
很顯然，冰山下面的問題和原因，普通民眾是看不到的。他們只能表達自己看到的現象——兒科醫生少而冷漠，沒有耐心，沒有得到很好的就醫待遇。至於兒科醫生為何累與病？為何話少和冷漠？為何留給自己的時間和注意力寡淡無味？他們無從得知。或許，這也不是他們應該關注和可以解決的問題。
或許，更客觀的概括應該是，兒科困境，這既是行政的問題，同時，也是市場的問題。現狀是，在眼前這個社會，我們主要依賴行政和計劃的手段來調解問題及矛盾。但這些年來，現實交出了一份慘淡的答卷，至少是各方不滿意的答案。在這種前提下，市場派手段來解決問題的呼聲四起。
如果承認醫療是一種市場化的存在，那麼，在整個社會生產力和生產關係急劇變化的當下，醫療主管部門還妄想依靠某個部門的一己之力來應對這種變化，註定會交出一份難看的試卷。
忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開。這個春風是全球化和國際化，生活越來越成為一個地球村，信息和價值觀以光的速度在分享和傳遞。今天包括知識、技術、觀念在內的內核，變得過時的周期大大縮短了。壞的腐朽得更快，好的傳播得更迅猛，這就是我們要面對的挑戰。哪一個掌權者還以為靠一個人的力量，或者是守舊不變的應對，就能夠適應社會需求，那無異於螳螂擋車的自殘。兒科困局是一個經典的案例。
兒科危機問題是存在的，主管部門也不得不接受這個事實本身的存在。現在的兩個問題是，
公眾給主管部門還有多少的耐心？我在之前的文章說過，燒傷阿寶的觀點得到醫界一邊倒的支持，其實是一種長年積累怨氣和憤怒的表達，投的是對現狀的不滿意票。
應對這個困境，主管部門還能拿出什麼殺手鐧來應對危機？
或許，現在說兒科急診崩潰正在路上，為時尚早。樂觀的看，問題暴露得更充分徹底的時候，往往是問題得到糾正的時候。
只要改革開放的路線不變，我們應該對這個問題的解決報以耐心和相信，相信中國人智慧。
無論是數量還是質量上，中國的兒科資源應該是增加的，這是一個無可辯駁的事實。現在的矛盾重重，更像是一場管理落後需求製造的信任危機。社會有社會的問題，管理有管理的問題，但解決管理問題的重要性和地位，遠遠大於解決民間問題。
就像解決兒科醫鬧問題，民眾有民眾的問題，但要把解決這個問題的希望寄托在民眾的道德覺醒和自製上，這幾乎是一個不可能完成的任務。
以文養醫
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