霍奇金淋巴瘤複發後怎麼辦？

霍奇金淋巴瘤(HL)不論早晚期，目前國內外都推薦以全身化療為主的治療手段，大部分患者通過單純化療可以獲得治癒。對於大腫塊，或化療後病灶殘留的患者，或複發患者腫塊有壓迫癥狀時，局部放療可以進一步提高療效。由於放療的遠期毒性，兒童患者要特別謹慎地選擇。

對於初次診斷為HL的患者，ABVD(方案詳見化療章節)是目前公認首選化的標準化療方案。晚期或ABVD方案治療效果不理想的患者，可選擇BEACOPP方案，但這個方案的近期和遠期不良反應均比較明顯，應用時應權衡利弊。

霍奇金淋巴瘤複發後怎麼辦?

HL複發的比例較低，如果患者複發，應選擇與首次治療不同且對後續造血幹細胞採集無太大影響的化療藥物。有很多方案可供選擇，其中含吉西他濱的方案效果較好。

對於複發患者，臨床醫生採用挽救化療再次獲得緩解後，強烈建議接受自體造血幹細胞移植作為鞏固治療。移植後患者的遠期總生存率超過65%，而沒有接受移植的患者只有30%。對於自體造血幹細胞移植失敗的年輕患者，則應考慮異基因造血幹細胞移植。

不同分期的霍奇金淋巴瘤治療有何不同?

HL共分為I~IV期，根據預後的不同，HL患者又通常被分為3組：早期預後良好組(I~II期，無不良預後因素);早期預後不良組(I~II期，伴有任何不良預後因素如大腫塊、B癥狀、病灶數目較多、血沉明顯升高)和晚期(III~IV期)疾病。

I~II期(預後良好)患者的治療

建議2~4個療程ABVD方案化療，如果患者在第2個療程化療後腫瘤全部消除，可選擇鞏固化療(2個療程)而不做放療。鞏固性的放療一般在全部化療結束3周後開始。

I~II期(預後不良)患者的治療

可以採用4~6個療程ABVD方案化療聯合放療。研究顯示，對於化療敏感的HL患者，即使使用比ABVD更強烈的化療方案，也不能明顯延長生存時間，反倒會增加近期和遠期毒性反應。

III~IV期患者的治療

III~IV期患者總的預後較差，但多葯聯合化療後，遠期生存率也可以超過80%。標準的一線治療(患者的初次治療)可以選擇6~8個療程ABVD方案或提高劑量的BEACOPP方案化療。為了避免強烈化療方案的不良反應，國外有學者建議先選用ABVD方案化療，然後根據PET-CT的結果，決定是否選擇BEACOPP方案，如果效果好，晚期患者可僅選擇比較緩和的ABVD方案。

治療會有哪些常見不良反應?

化療的不良反應是不可能完全避免的，但一般患者可以耐受，常見不良反應包括噁心、嘔吐、便秘、血細胞減少、乏力、脫髮等。遠期毒副反應包括閉經，不育風險增加，患第二腫瘤風險增加。另外，接受縱膈放療的年輕女性患者遠期患乳腺癌的風險可能增加。

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