莫讓呼嚕傷了孩子的顏值
「我家孩子每天睡覺呼嚕呼嚕，睡的可香呢。」
「我家寶寶每次睡覺翻來覆去的，一會床頭一會就跑到床尾了。」
「我娃好動得很，總是靜不下來。」
「聽說孩子打呼嚕也是一種病？」
是的，
打呼嚕是病，不是睡的香，
一定要及時就診。
兒童「打呼嚕」醫學上稱作兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS） ，是指兒童睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，出現低氧血症，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。OSAS是兒童的常見病之一，發病率呈逐年上升的趨勢。打呼嚕不但睡不好，還可引發個子長不高、智力發育慢、顏面部容貌改變等諸多問題，因此我們在這裡科普一下關於兒童打鼾的知識，希望能幫到被呼嚕困擾的家長們。
孩子出現哪些情況應該就診？
睡眠時打鼾或者出現呼吸暫停
睡眠時張口呼吸
夜間呼吸費力
睡姿異常 睡眠不安
白天嗜睡 注意力不集中
學習困難 多動
認知障礙等神經行為問題
腺樣體面容，出現上唇短厚翹起、牙齒排列不整齊、咬合不良等
夜間多汗 遺尿 磨牙等
反覆呼吸道感染
哪些原因可以導致兒童OSAS呢?
最常見的有兩大原因：
腺樣體肥大
扁桃體肥大
除了這兩大原因之外，還有一些其他原因也會引起小兒打鼾，比如：
（1）過敏性鼻炎
（2）肥胖
（3）小頜畸形
（4）舌體肥厚
（5）其他
醫生提醒，在治療小兒打鼾之前，一定要弄清引起打鼾的真正原因。
兒童OSAS需要做些什麼檢查來診斷呢？
1、參考病史、結合臨床表現、體格檢查
2、鼻咽部側位片、CT或MR等影像學檢查
3、纖維鼻咽喉鏡檢查
4、多導睡眠監測（PSG）是目前被公認的診斷osas的標準方法，是一項無創無痛性檢查，在小兒體表不同部位用膠布粘貼電極後在睡眠狀態下進行連續數據採集，包括腦電、鼾聲、血氧飽和度、口鼻氣流、體位等睡眠呼吸參數，以此來判斷睡眠情況、呼吸暫停及嚴重程度、缺氧情況等指標。
「呼嚕娃」的煩惱
1、長不高
孩子打呼嚕，呼吸不暢，導致夜間缺氧，內分泌紊亂，促生長激素分泌減少，影響長個子，時間長了就會比同齡孩子身形矮小體重偏輕或者過度肥胖。
2、損智力
嚴重的「打呼嚕」會造成呼吸的暫時停止或者是通氣不足，從而引起血液中氧氣含量的降低，可引起注意力不集中，反應遲鈍，記憶力下降，學習困難，多動等認知障礙。有研究表明患有OSAS的孩子較普通孩子學習成績差。
3、傷顏值
「打呼嚕」時孩子是張口呼吸的，長期的張口呼吸會造成下頜發育不良，出現下頜窄小、後縮，上唇短厚翹起、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良等表現，醫學上稱為「腺樣體面容」。長此以往，會影響孩子一生的面容。
4、併發症：中耳炎和心臟問題。
小兒的咽鼓管具有「短、直、寬」的生理特點，肥大的腺樣體如果堵塞了咽鼓管咽口會引起反覆的滲出性中耳炎。這種情況長期存在，會明顯影響孩子的聽力，引起傳導性耳聾。長期嚴重的打呼嚕對心血管系統有一定損害，是繼發性高血壓的重要病因。
治 療
為改善患兒生活質量，防止出現嚴重後果，需要早發現、早診斷、早治療。
手術治療：
腺樣體切除術和扁桃體切除術：
兒童OSAH主要原因是扁桃體和腺樣體肥大，所以手術切除是主要的治療方法。我院扁桃體腺樣體切除均採用全程微創等離子手術，具有出血少，損傷小、疼痛輕、恢復快等優點。
非手術治療：
1、一般治療：
急性期應給予抗炎、對症治療，合併呼吸道感染的應給予相應治療。平時注意加強鍛煉身體，提高免疫力，注意補鈣，積極預防呼吸道感染等。
2、持續氣道正壓通氣治療(PAP)：
對於有外科手術禁忌證治療的OSAS患兒，可以選擇PAP治療。
3、口腔矯治器：
適用於不能手術或不能耐受PAP治療的輕、中度OSAS患兒。
4、其他治療方法：
鼻部疾病的治療：應系統、規範地治療鼻炎、變應性鼻炎和鼻竇炎；
肥胖患兒應減肥
疑問1 ：多大孩子可以手術呢？
一般三歲以下以及睡眠監測提示重度呼吸暫停的肥胖患兒不適宜手術治療。
但如果孩子發病早，堵塞癥狀比較明顯，要及早手術，以免併發症的出現。
年齡並不是手術的絕對禁忌症，但扁桃體腺樣體到底要不要切除有嚴格的適應症，應由耳鼻喉科醫生根據孩子具體情況進行評估，具體治療方案聽取專業醫生的建議。
疑問2：全麻對孩子有影響嗎?
麻醉技術發展至今已經非常成熟，對兒童身心發育並無不良影響。
全麻下手術可以消除患兒的恐懼心理，利於手術安全順利進行，對於咽喉部位手術尤為重要。
疑問3：手術後免疫力會降低嗎？
這是家長們普遍關心的問題，扁桃體腺樣體在身體免疫系統中佔得比重很小，由於病變原因切除並不會造成免疫功能降低。
但是對3歲以下幼兒，除非非常必要，一般不選擇手術切除。
需要指出的是，扁桃體雖然是人體的免疫器官，但不是最重要、也不是唯一的免疫器官，對於一些頑固的、嚴重的、引起併發症的扁桃體炎手術切除是利大於弊的。
如果您家孩子有打呼嚕等癥狀請及時到耳鼻喉科就診。
睡眠中心介紹
西安交大二附院耳鼻咽喉頭頸外科病院睡眠中心成立於2003，目前擁有國際先進的多導睡眠監測儀5台，攜帶型監測儀5台，壓力滴定及無創正壓通氣機12台，食道壓力測定儀1台，動態電子喉鏡2台。
在省內率先開展了兒童鼾症的PSG監測工作，在成人及兒童OSAS治療方面有自己獨特的見解，開展了UPPP聯合舌根梭形切除術、扁桃體及腺樣體等離子微創手術，臨床療效滿意。
自製多種鼾症治療手術器械，獲國家發明及實用新型專利5項，並在各級醫院得到推廣應用，受到同行高度讚譽。
OSAS臨床研究方面承擔多項省部級基金資助，其中兒童鼾症的診治獲國家自然科學基金資助。
科普專家：
任曉勇，主任醫師，博士生導師，西安交大二附院耳鼻咽喉頭頸外科主任
專業特長：頭頸腫瘤、兒童及成人OSAS、嗓音疾病的診治
門診時間：周一上午 周四上午
文丨耳鼻咽喉頭頸外科任曉勇
編輯丨趙文頡
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