頭頸部腫瘤治療的共性與特殊性
前言
頭頸部腫瘤是發生在頭、頸部的一系列惡性腫瘤的總稱，其中有共性，也有特殊性。
本人經過學習，整理了一些總結，在這裡分享給大家。
共性
1. 總體來講，早期可手術也可放療，局部晚期傳統以手術加同步放化療為主，不可切除或者晚期的PF或者C225聯合放療是標準一線方案（後者似乎更佳）。誘導化療可在一定程度上提高保喉率。（以下分點敘述）
2. 早期（T1，部分T2，N0），如果手術對功能和美容影響小，則手術。否則放療（回顧性研究認為兩者生存率無差別）
3. 局部晚期（T3或者N1以上）：
3.1 口腔癌以手術作為首選，術後再輔以放療。如果考慮手術範圍大，可先誘導化療或者放化療；喉癌、口咽癌、下咽癌可選擇手術+放療（如可以保留或者重建喉功能）或者同步放化療＋挽救性手術（如殘留）或者誘導＋放（化）療+手術。
3.2 局部晚期不可切除的推薦同步放化療或者誘導化療+放（化）療。如不適合以上治療的可以C225+放療（註：不可切除指解剖學上無法切除全部腫瘤，或即使術後放療/放化療也不能獲得肯定的局部控制，最典型的不可切除的情況為腫瘤侵犯頸椎、臂叢、頸深肌群或頸動脈）。
3.3 同步化療方案首選DDP單葯化療或者卡鉑聯合5-fu（都是一類推薦），或者西妥昔單抗聯合放療（在口咽、下咽和喉癌是一類推薦，其他為2B類）。同步放化療有較嚴重的急性和晚期毒性反應，治療相關死亡率約10%~15%，並且近半數患者因毒性反應不能完成治療方案。
3.4 誘導化療TPF療效優於PF（不可切除的，總生存期從14.5個月延長到18.8個月(P=0.02)），保喉率也得到提高（70%比57%），但毒性明顯更大，且20%無法完成後續的同步放化療。儘管如此，共識推薦行誘導化療，反應好的同步放化療或者C225聯合放療，反應差的手術＋後續輔助放療。
3.5 輔助放療，淋巴結包膜外浸潤和(或)切緣陽性是頭頸部鱗癌的不良預後因素，術後應給予同步放化療?其他局部晚期患者則術後進行單純放療?這一推薦是基於美國放射治療腫瘤協作組95-01試驗(RTOG95-01)和歐洲癌症研究與治療組織研究(EORTC 22931)的結果?
3.6 放療，儘管非常規分割放療未改善總生存，但5年局部控制率有顯著提高?除分段加速超分割外，超分割和後程加速超分割的局部控制率均為51%，而常規分割的局部控制率為45%。毒性反應是否增加有爭議。
4. 複發，複發的可切除的切除，不可切除的如既往未接受過放療的應該放療，不然姑息化療。一線化療推薦：鉑類及5-FU聯合西妥昔單抗(Ⅰ類證據)；鉑類及紫杉類聯合西妥昔單抗(無法耐受5-FU的患者)；紫杉類聯合西妥昔單抗(無法耐受鉑類的患者)；鉑類聯合5-FU或紫杉類；鉑類、紫杉類、甲氨蝶呤、西妥昔單抗等單葯(無法耐受聯合治療的患者)?
特殊性
1. 唇癌，早期的首選手術，局部晚期（T3N+）推薦放療。
2. 軟齶、口咽：各期都首選放療。
3. 下咽：早期首選放療，T2N+以上的首選新輔助化療，看化療反應決定下一步是同期同期放化療還是手術。
4. 聲門型喉癌各期都是首選放療。
5. 聲門上喉癌早期手術，局部晚期T3N0以上放療。
6. 涎腺腫瘤：各期都首選手術。術後放療指征：腺樣囊性癌；中高級別；距離切緣近；神經侵犯；淋巴結轉移；脈管癌栓。
以上為個人筆記，僅供參考。如有錯漏，懇請指正！
參考文獻：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2017
頭頸部鱗癌綜合治療——中國專家共識2013
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