如何減少化療後引起的噁心嘔吐

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早上7點多，S君正在奮筆疾書馬上的交班內容，樓道里傳來兩個病人的談話聲。

「你化療打了沒？吐不吐？」

「哎呀，吐啊。不過我這次換了方案，比以前吐的好點，還是沒什麼胃口······」

「唉！我一晚上沒睡，吐的膽汁都要出來了，口裡好苦······」

如果這個時候，S君像往常那樣拿張紙和筆問她們什麼需求，估計這兩個病人都會甩我一白眼：「你是聾？還是瞎？」

言歸正傳，為了避免大家看到醫學專業名詞就腦袋空白看不下去了，這次S君特意分了非學醫者和學醫者兩部分。大家根據自己的情況選擇性看，覺得S君此舉暖心的記得在下面點贊喲。

化療引起的噁心與嘔吐是患者最恐懼的化療副作用之一，可嚴重影響患者的生活質量，甚至使患者拒絕化療。噁心與嘔吐的發生率與嚴重程度與化療藥物、劑量、用法及患者本人有關。70%~80%接受化療的患者經歷了噁心與嘔吐，10%~44%接受化療的患者經歷了期待性噁心與嘔吐。

非學醫者

（1） 多增加水分，頻繁少量飲水，但在進餐前後1小時之內盡量不要飲水，無論進餐還是飲水都要慢。

（2） 在化療期間，宜合理搭配飲食，適當清淡，少食多餐，每日5~6次，在1天中最不易噁心的時間多進食（多在清晨）。在治療前後1~2h避免進食，避免接觸正在烹調或進食的人員，餐後勿立即躺下，以免食物反流，引起噁心。

忌酒，勿食甜、膩、辣和油炸食品。

少食含色氨酸豐富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。

（3） 避免同時攝取冷、熱食物，否則易刺激嘔吐，試著口含八仙果、蜜餞、甘草、薑片或潤喉糖，以減少噁心的出現。

食物氣味過重、油膩、食物過熱以及過冷都可引起噁心、嘔吐；甜食也往往是引起嘔吐的因素。

（4） 製造愉悅的環境，在病房內選擇播放柔和、旋律慢、頻率低和患者喜歡的輕音樂，鼓勵患者閱讀、看電視電影或從事感興趣的活動，適當的體力活動，試用想像、與人交談等方式轉移注意力，有助於穩定情緒，減輕噁心嘔吐癥狀。

（5） 保持房間清靜整齊，盡量躲避不喜歡的氣味，如烹調味、煙味或香水味等，穿著寬鬆的衣服。

病房內空氣流通性差，溫度和濕度過高或過低，異味、噪音及空間擁擠雜亂等不良因素均可刺激患者，誘發或加重噁心嘔吐。

（6）食慾不好時怎麼辦？

化療葯對胃腸道蠕動有抑制作用，減弱了消化功能，所以化療後的患者往往食慾不好，不想吃東西。

注意暖胃，吃些山楂或偏酸性水果，也可藉助外力增加胃腸動力，如按摩腹部，按摩時可以順時針由中心向外按摩。

給予清淡易於消化的高營養、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間。

（7）嘔吐厲害時怎麼辦？

嘔吐頻繁時，在4~8h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養的需要，維持電解質平衡。

（8） 極大的心理壓力和焦慮恐懼緊張的情緒均可通過大腦及腦幹激發嘔吐，且腫瘤患者易產生悲觀失望情緒，對治療失去信心，所以家屬及周圍人群應多安慰和鼓勵患者。

如果你沒時間，後面內容可以不用看了，學醫的有時間可以繼續看看。

學醫者

除了以上對患者的實際健康教育內容，下面談談嘔吐相關原理。

嘔吐是人體清除食物中所存在毒素的一種常見反射，而化療引起的噁心嘔吐即為化療藥物廣泛毒性反應的一部分。

化療藥物所致噁心嘔吐的機制十分複雜，是多途徑共同作用的結果，到目前為止尚未完全研究清楚。

化療藥物所致噁心、嘔吐主要由幾方面引起：化療藥物刺激胃腸道粘膜，致粘膜上的嗜鉻細胞釋放5-HT（5-羥色胺）等神經遞質，5-HT與5-HT3受體結合產生的神經衝動由迷走神經和交感神經傳入嘔吐中樞而致嘔吐；化療藥物及其代謝產物直接刺激CTZ，然後通過神經遞質受體進而傳遞至嘔吐中樞引發嘔吐；感覺、精神因子直接刺激大腦皮質通路導致嘔吐，多見於預期性嘔吐。

導致嘔吐的神經遞質主要有多巴胺、組胺、乙醯膽鹼、阿片製劑及5-HT、P物質等。研究表明，不同類型、階段的嘔吐反應中發揮主導作用的神經遞質及其受體是變化的，5-羥色胺（5-HT）、P物質和多巴胺受體是引起化療嘔吐反射的主要神經受體。

5-HT3受體拮抗劑

化療可使5-HT3從消化道的嗜鉻細胞中釋放出來，與消化道粘膜的迷走神經末梢的5-HT3受體結合，進而刺激嘔吐中樞引起嘔吐。5-HT3受體拮抗劑通過與消化道粘膜的5-HT3受體相結合而發揮止吐作用。

糖皮質激素

地塞米松是長效糖皮質激素，生物半衰期190分鐘，組織半衰期3日，65%的藥物在24小時內由腎臟排出。臨床研究證明，地塞米松是預防急性嘔吐的有效藥物，更是預防延遲性嘔吐的基本用藥。

NK-1受體拮抗劑

阿瑞匹坦為NK-1受體拮抗劑，與大腦中的NK-1受體高選擇性的結合，拮抗P物質。P物質為一種位於中樞和外周神經系統神經元中的神經激肽，通過NK-1受體介導發揮作用，與嘔吐、抑鬱、疼痛和哮喘等多種炎症免疫反應相關。

多巴胺受體阻滯葯

甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈），系多巴胺受體阻斷葯，通過抑制中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。

噁心嘔吐的治療原則

圖來自化療所致噁心嘔吐防治指南（2014版）

參考書籍：乳腺疾病健康知識問答

丁香園

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