耳朵里「瘋狂的小石頭」

上周小編的家人，忽然早上起來耳鳴眩暈、吐的一塌糊塗，根本不能動，到醫院一檢查原來是耳朵里「小石頭」亂跑移位了，這個病叫做良性陣發性眩暈又叫「耳石症」。耳石症病人往往「暈」不欲生，甚至無法自己行走，不敢出門。還好現在的醫療技術和設備都很發達，在我們自己科室就可以治癒了。

解惑

家人治癒後不停地追問我耳石症到底是什麼原因造成的，所以今天在這裡小編給大家講講「耳石症」到底是怎麼回事。

BPPV又叫良性陣發性眩暈，是一種相對於重力方向的頭位變化所誘發的、以反覆發作的短暫性眩暈和特徵性眼球震顫為表現的外周性前庭疾病，常具有自限性，易複發。年患病率約1.6%，終生患病 率約2.4%。 BPPV占前庭性眩暈患者的20%~30%， 男女比例為1：1.5~1：2.0，通常40歲以後高發，且發病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢。

臨床分類

目前尚無統一的分類標準，可按照病因和受累半規管進行分類。

一、按病因分類

1.特發性BPPV：病因不明，約佔50%~97%。

2.繼發性BPPV：繼發於其他耳科或全身系統性疾病，如梅尼埃病、前庭神經炎、特發性突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、以及應用耳毒性藥物等。

二、按受累半規管分類

1. 後半規管BPPV：最為常見，約佔70%~90%，其中嵴帽結石症約佔6.3%。

2. 外半規管BPPV：（水平半規管BPPV）：約佔10%~30%。根據滾轉試驗出現的眼震類型可進一步分為向地性眼震型和離地性眼震型，其中向地性眼震型占絕大部分。

3. 前半規管BPPV：少見類型，約佔1%~2%。

4. 多半規管BPPV：為同側多個半規管或雙側半規管 同時受累，約佔9.3%~12%。

發病機制

BPPV確切的發病機制尚不清楚， 目前公認的學說包括以下兩種 。

一、管結石症：橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落後進入半規管管腔 ，當頭位相對於重力方向改變時，耳石顆粒受重力作用相對半規管管壁發生位移，引起內淋巴流動，導致壺腹嵴嵴帽偏移，從而出現相應的體征和癥狀。當耳石顆粒移動至半規管管腔中新的重力最低點時，內淋巴流動停止，嵴帽回復至原位，癥狀及體征消失。

二、 嵴帽結石症；橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落後黏附於壺腹嵴嵴帽，導致嵴帽相對於內淋巴的密度改變， 使其對重力敏感，從而出現相應的癥狀及體征。

臨床表現

典型的BPPV發作是由患者相對於重力方向改變頭位（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）所誘發的、突然出現的短暫性眩暈（通常持續不超過1分鐘）。其他癥狀可包括噁心、嘔吐等自主神經癥狀， 頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩感以及振動幻視等。

檢查

一、基本檢查

BPPV基本檢查為位置試驗、前庭功能檢查包括 自發性眼震、凝視眼震、視動、平穩跟蹤、掃視、 冷熱試驗、旋轉試驗、搖頭試驗、頭脈衝試驗、前庭自旋轉試驗、前庭誘發肌源性電位、主觀垂 直視覺／主觀水平視覺等。

二、聽力學檢查

純音測聽、聲導抗、聽性腦幹反應、耳聲反射、耳蝸電圖等。

三、影像學檢查

顳骨高解析度ＣＴ、含內聽道的顱腦 ＭＲＩ。

四、平衡功能檢查

靜態或動態姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態評價等。

五、病因學檢查

包括鈣離子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相關檢查 。

治 療

一、耳石複位：耳石複位是目前治療BPPV的主要方法，操作簡便，可分為手法複位和機器複位，效果良好。 複位時應根據不同半規管類型選擇相應的方法。機器複位讓患者坐於TRV轉椅上,調節雙側手臂夾板寬度,固定腹部、雙肩安全帶及雙下肢。戴好紅外攝像眼罩,囑患者放鬆肢體,檢查過程中始終目視前方,以便觀察眼震。

二、 藥物治療：原則上藥物並不能使耳石複位，但鑒 於ＢＰＰＶ可能和內耳退行性病變有關或合併其他眩 暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療； 複位後有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內耳微循環的藥物， 如倍他司汀、銀杏葉提取物等。

三、 手術治療：對於診斷清楚、責任半規管明確，經過１年以上規範的耳石複位等綜合治療仍然無效且活動嚴重受限的難治性患者，可考慮行半規管阻塞等手 術治療。

四 、 前庭康復訓練：前庭康復訓練是一種物理訓練方法，通過中樞適應和代償機制提高患者前庭功能 ， 減輕前庭損傷導致的後遺症。

溫馨提示

在進行複位之後,應避免大幅度的側卧、低頭、彎腰等動作,頭部不要過大幅度的後仰、前傾。在 48 h 之後,可以慢慢恢復正常活動,在7d內盡量不要採取患側卧位,應盡量採取健側半卧位,避免耳石返回半規管。

調飲節食以清淡少鹽為主，切忌飲酒、濃茶、少吃堅果類食品。尤其是臨近春節，外面酒局多的朋友們，一定管住自己的嘴啊！！！

良好的作息習慣,如有不適隨診。治療一周及一個月後複診,並進行變位試驗檢查。

文/杜晶艷

編輯/杜晶艷

審校者/戴金升

財

運

亨

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