腦出血，住院以後怎麼治？

雖然中風可防可治，但往往還是被大多數人所忽視！一旦發生急性腦出血（俗稱「腦溢血」），在經過急診室的積極搶救後，通常醫生會發放「病危通知單」，接著就需要住院進一步評估治療。幾乎所有的家屬此時都會很緊張，根源就在於人們對住院後「腦出血診療過程」缺乏足夠了解。

其實，國家早在2016年就根據相關診療指南發布過腦出血的臨床診療路徑。讓廣大民眾大致了解住院診療過程，或許能夠消除更多醫患間信息不對稱，促進醫療行為規範，增進醫患和諧。

一、診斷依據

1.急性起病。

2.伴有局灶癥狀和體征者(少數為全面神經功能缺損)，常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙。

3.頭顱CT或MRI證實腦內出血改變。

4.排除非血管性腦部病因。

二、住院後檢查項目

（一）必需檢查項目：

1.血常規、尿常規、大便常規；

2.肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3.頭顱CT 、胸片、心電圖。

（二）根據具體情況，可選擇的檢查項目：

1.自身免疫抗體、腫瘤指標、出凝血指標等;

2.頭顱磁共振（MRI），磁共振血管造影（MRA）、磁共振靜脈血管成像（MRV）、頭頸CT血管造影（CTA）、數字減影血管造影（DSA）。

三、治療方案

1.一般治療：監測命體征，維持呼吸循環穩定，檢測控制體溫。

2.加強血壓管理，避免血腫擴大

3.控制血糖水平。

4.腦出血病因檢查及治療。

5.防治併發症：控制腦水腫，降低顱內壓，控制癇性發作，預防深靜脈血栓。

6.選擇適宜藥物治療。

7.必要時外科手術治療。

8.早期營養支持及康復治療。

四、選擇用藥

1.脫水藥物：甘露醇、高滲鹽水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。

2.降壓藥物：根據患者血壓情況選擇靜脈降壓藥物或口服降壓藥物。

3.抗菌藥物：遵循抗生素使用原則，根據患者情況及葯敏結果選擇適宜抗生素藥物。

4.緩瀉藥。

5.糾正水、電解質紊亂藥物。

6.繼發於出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，消化道應激性潰瘍出血根據實際情況選用胰島素、抑酸劑等對症治療藥物。

五、標準住院天數：10-28天

六、出院標準：

1.患者病情穩定。

2.沒有需要住院治療的併發症。

七、診療參考依據：

《中國腦出血診治指南2014》（中華醫學會神經病學分會，2015年）

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