子宮內膜息肉一例

最新 02-01

作者：康志慧王淑敏王金銳

患者女，32歲，因月經期延長、月經不規律來院就診。超聲示：宮腔內可見一高回聲團，CDFI示可見彩色血流信號。超聲提示宮腔息肉可能性大。後經宮腔鏡取活檢：病理示息肉。

圖一：宮腔內高回聲團

圖二：宮腔內高回聲團可見彩色血流信號

討論：

子宮內膜息肉（Endometrial polyp），即由於局部子宮內膜過度增生所致。絕經後婦女與服用他莫昔芬治療有關，絕經前婦女服用他莫昔芬治療乳腺癌不會增加子宮內膜癌的風險。顯微鏡下息肉內可見不典型增生病灶。良性息肉不能與伴有不典型增生的息肉鑒別。MR、經陰道超聲檢查、彩色多普勒可能有助於區別息肉與癌，但仍然需要活檢。癌症可能與良性疾病共存。

最常見的癥狀：異常出血（月經、性交後、絕經後）。息肉的位置、數量、直徑與癥狀無關。36.1％絕經後婦女、44.4％的育齡婦女常無癥狀。經常在不育症患者中有發現。

超聲特點：

有蒂或無蒂（圖三），單發或多發。大小不一，幾毫米至足夠大而填滿整個子宮腔。從形態學來說：子宮內膜息肉為橢圓形或梭形而不是圓形，圓形腫塊更可能是粘膜下肌瘤。

圖三：基底寬、無蒂息肉

子宮內膜息肉內的小「囊性」區域是由於子宮內膜腺體擴張。使用陰道超聲有更好的解析度，在對於有異常出血，儘可能在月經周期早期進行掃查，如果在絕經前女性見內膜增厚：＞15mm→異常→進行活檢；11-15mm→不確定→隨訪，定期複查；內膜持續增厚→進行宮腔造影(HSG)。3D比2D對息肉的顯示更好，HSG是辨別息肉與瀰漫性子宮內膜增厚的最好檢查方法。

HSG：在月經周期的前10天進行；如果在絕經後進行激素治療，應該在停止出血後即進行檢查；如果絕經後未進行激素治療則隨時可以進行此檢查；建議患者在手術前1小時服用鎮痛葯（非甾體類藥物）以盡量減少檢查過程中引起的不適。

鑒別診斷：

一：增厚的子宮內膜

子宮內膜癌：不規則的增厚，經常為混合回聲，內膜與子宮肌層分界不清，可能侵及宮頸。而息肉可能脫垂入宮頸，但不會侵及宮頸（圖四）。

子宮內膜增生（圖五）：通常無癥狀，瀰漫性增厚。