針灸治療犬頸腰部氣滯血瘀證的優勢初探
摘要
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隨著寵物老齡化程度的提高，犬頸椎病和腰椎病發病率逐年上升。對於該類疾病引起的急慢性疼痛，臨床多採用西醫保守療法和手術療法，傳統針灸療法應用較少。本文通過介紹兩例表現為頸腰椎急性疼痛的氣滯血瘀證的針灸療法，著重分析針灸治療氣滯血瘀證的臨床優勢。
病例介紹
病例一
1.基本情況
比熊犬，五歲，雌性未絕育，體重3.4 Kg，BSC 4/9。主訴兩周前腰椎疼痛，步態小心，不敢跑步、跳高，觸碰緊張偶見嚎叫。輾轉多家醫院打針吃止疼葯依舊不見好轉，想嘗試針灸治療。理學檢查發現腰部肌肉緊張，弓背，未見明顯壓痛點，觸診躲避。X線檢查頸椎腰椎未見明顯異常，右後肢髕骨二級脫位。血液學檢查未見異常。
2.中獸醫辯證論治
該犬黏膜潮紅，脈搏有力，腰部拒按屬實證。觸診耳尖，背部，四肢皮溫正常，不偏冷也不偏熱。飲食飲水，排便排尿均和平日無異，精神狀態良好，未有內部臟腑異常表現。綜上為表實證，氣滯血瘀證。
取穴：足三里，腎俞，太沖，大腸俞，居髎，百會。電針連接左右腎俞，左右大腸俞，左右足三里，左右居髎。頻率2Hz，輸出為1。
治則：鎮痛，疏通氣血。
2016.11.17複診，未見明顯改善，肌肉緊張度依舊，步態緊張小心。
2016.11.20複診，腰部肌肉鬆弛，可小跑。
2016.11.25複診，和平時運動情況一致，運動姿勢正常。
2016.11.27，2016.12.1複診，主人形容比平日活躍，運動量加大。
病例二
1.基本情況
泰迪犬，五歲，雌性未絕育，體重9 Kg，BSC 6/9。就診前一個月不明原因尖叫持續兩天，去他院就診。發病前無外傷或者劇烈運動，平日里喜歡站立尋求關注。頸部按壓疼痛，尖叫，縮脖子，在家基本趴著不動，走路小心，動則嚎叫。X線檢查頸部腰部未見異常，期間使用封閉療法，吃止疼葯，緩解兩天後複發，疼痛一個月，來我院考慮針灸治療。
理學檢查發現，頸部肩前肌肉緊張抽動，關節僵硬，不敢伸展前肢動即疼痛。行走小心速度慢，不敢轉圈轉脖子。夜間12點至兩點間嚎叫。心音肺音未見異常，HR140 bpm。血液學檢查未見異常，未重拍X線。
2.中獸醫辯證論治
該犬黏膜潮紅，偶見喘粗，脈搏有力，頸部拒按屬實證。觸診耳尖，背部，四肢皮溫正常，不偏冷也不偏熱。飲食飲水較平日有減少，仍自主採食，排便排尿均和平日無異，，未有內部臟腑異常表現。綜上為表實證。被毛乾燥，粗糙不順，痛處不移，夜間尤甚，為氣滯血瘀證。
取穴：頭之百會，風池，頸夾脊，大椎，大抒，肩貞，肝俞，腎俞，列缺，神門，太沖，崑崙-太溪。電針連接頸夾脊，搶鳳，肝俞，腎俞，大抒。頻率2Hz，輸出2.5。
治則：鎮痛、疏通氣血、理氣活血。
2017.6.10複診，未見改善，夜間依舊嚎叫，動則疼痛。
2017.6.11複診，嚎叫十分鐘後即進入睡眠狀態，能聽到鼾聲，自由活動，轉圈轉頭，甩耳。頸部肌肉不再緊張抽動，自由伸展雙前肢。
2017.6.15複診，和健康狀況無異，正常站立後肢討好，上樓梯，跑跳。上次針灸後再未出現嚎叫。
討論
隨著寵物的老齡化，腰椎疾病和頸椎疾病臨床佔有比率越發升高，給寵物和寵物家長帶來精神和身體上的雙重摺磨。
臨床上將頸椎病和腰椎病按不同的癥狀分為五個級別。Ⅰ級僅表現疼痛，但可以自由運動；Ⅱ級：表現行走無力，後驅不穩；Ⅲ級：不完全癱瘓，有自主運動但不能站立行走；Ⅳ級：完全癱瘓，不能站立行走，但有深部痛覺；Ⅴ級：完全癱瘓，不能站立行走，無深部痛覺。對於頸椎疾病建議詳細檢查後優先選擇手術方法治療。腰椎疾病建議詳細檢查後，Ⅳ級和Ⅴ級優先選擇手術方法治療，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級可以採用保守療法。西醫常用的保守療法採用類固醇和非類固醇抗炎鎮痛葯，抑制繼發炎症反應和減輕脊髓水腫。尤其對於Ⅰ級臨床上基本都採取保守療法，但此方法僅能暫時緩解疼痛易複發，有時因短暫鎮痛導致寵物無法靜養而加重病情。
頸腰椎疼痛是臨床上常見的癥狀，西醫認為可能病因有椎間盤疾病，脊髓疾病，軟組織拉傷等，中醫認為頸椎痛腰椎痛是氣滯血瘀證。
氣滯是機體某一部分或者某一臟腑的氣機阻滯、運行不暢所表現的證候。引起氣滯的原因很多，如飼養管理不當，飲喂失調，或者感受外邪，跌打損傷，或痰飲、瘀血、食滿、蟲積等，均可使氣的運行發生障礙而致氣滯。此外，氣虛運行無力，也可發生氣滯。機體氣機以通順為貴，一有郁滯，輕則脹滿，重則疼痛。
血瘀是寵物某一局部或者某一臟腑的血液運行受阻，或存在離經之血的證候。引起血瘀的常見因素有寒凝、氣滯、氣虛、外傷及邪熱與血互結等。瘀血內停，脈絡不通，氣機受阻，不通則痛；瘀血為有形之邪，阻礙氣機運行，故疼痛劇烈，部位固定不移；按壓則氣機更窒，故疼痛益甚則拒按；夜間陽氣入臟，陰氣用事，陰血凝滯更甚，故疼痛更劇；瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊；若久瘀不消，阻礙營血運行，肌膚失其濡養，則皮膚粗糙起鱗；瘀在胃腸，則見便血，瘀在膀胱，則久尿血；舌有瘀點、瘀斑、脈細澀、均是血瘀之象。
氣滯之痛表現頓痛，時隱時現，通過觸診較難發現痛處位置並且痛處不固定。血瘀之痛常表現狀況是劇烈疼痛或者刺痛，明確痛處並且痛處固定，通過觸診可以確定痛處，慢性、易腫脹和發炎。
氣為血之帥，氣能生血、行血、攝血。血為氣之母，血能養氣、載氣。氣血相互聯繫共同滋養濡潤機體。氣滯則不能行血、生血、攝血。血瘀則不能載血、養血。
針灸是針術和灸術等外治法的總稱。獸醫針灸法就是運用各種不同針具，或用艾灸、熨、烙等方法，對動物體表的某些穴位或特定部位施以適當的刺激，以疏通經絡、宣導氣虛，扶正祛邪。經絡是運行氣血、聯繫臟腑和體表及全身各部位的通道。生理功能主要表現為溝通表裡上下，聯繫臟腑器官，運行氣血，濡養臟腑組織，調節臟腑器官生理活動。針灸疏通經絡，運行氣血，調和臟腑，平衡陰陽。而針灸作用的效果與取穴有直接關係。
足三里，位於後肢脛骨粗隆旁肌溝內。是足陽明胃經的主要穴位，主治胃痛、嘔吐、消化不良、下肢痿痹、腹瀉。有很好的調節免疫力、增強抗病能力、調節脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪的作用。腎俞，位於第二腰椎橫突旁1.5寸。是足太陽膀胱經的常用穴位，主治腰痛，生殖泌尿疾病，耳聾等。氣血物質為水濕之氣，經腎臟過濾後廢物排出體外。太沖，位於第二三跖骨結合部位之前的凹陷處。是足厥陰肝經上的重要穴道之一。主治頭痛、眩暈、肋痛、黃疸、嘔吐、目赤。有很好的疏通氣血，調理肝氣的作用。大腸俞，位於第五腰椎橫突1.5寸。是足太陽膀胱經的穴位。主治腹痛、腸鳴、腹瀉、便秘、腰椎痛。理氣降逆，調和腸胃。居髎，位於股骨大轉子前緣。主治腰腿痹痛、癱瘓、關節炎。百會，位於腰薦結合部最大凹陷處。是手足三陽、督脈的交匯處。具有多方面功能的調理穴位。風池，位於枕骨之下，與風府相平。主治頭痛、眩暈、頸部強痛。頸夾脊，位於頸椎橫突上下0.5寸。主治頸椎強痛，肌肉痙攣。大椎，第7頸椎棘突下凹陷中。主治熱病、瘧疾、咳嗽。有益氣壯陽的作用。大抒，位於第一胸椎棘突下旁1.5寸，一對穴位。清熱散風、強筋壯骨。肩貞，位於肩關節後方的大凹陷。主治肩臂疼痛、耳鳴。肝俞，位於第十胸椎棘突旁1.5寸。同樣位於足太陽膀胱經。主治脊背痛、黃疸、目赤。列缺，位於橈骨莖突上1.5寸。是治療頸椎疼痛的主穴。神門，位於腕關節屈曲時橈側的凹陷。主治心病、驚悸、失眠。崑崙，位於外側踝與跟腱之間的凹陷處。主治頭痛、腰椎痛。太溪，位於內側踝和跟腱之間的凹陷處。主治內踝腫痛、牙痛、耳鳴、咳嗽、氣喘、腰被疼痛。
西醫認為頸腰椎疼痛病因種類較多，而中獸醫辨證為五邪侵襲所致的氣滯血瘀。因此中獸醫採用針灸療法對因對證，因症兼治多取得良好療效。本文所述病例也充分展現了針灸療法在頸腰椎氣滯血瘀所致疼痛的優勢。希望寵物臨床工作者能積極實踐針灸療法，為中獸醫發展積累病例。
參考文獻：
[1] 余仲權. 針灸對氣滯血瘀證的臨床應用[J].成都中獸葯大學學報，1978（1）.
[2] 蘇國宏，周忠良，羅建明等. 針劑治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出症臨床觀察[J].中獸葯臨床雜誌，2011，23（4）:320
作者：程鵬
北京農學院國家統招全日制中西結合獸醫學碩士，執業獸醫師，導師陳武教授。經學校選拔多次赴日本麻布大學交流學習，並受邀日本科技部參與「櫻花計劃」。完成亞洲皮膚病專科醫師認證課程，並在中國中獸醫年會發表多篇文章
研究方向：針灸和中藥治療寵物運動機能障礙和心臟病等疑難頑疾。擅長寵物X線，超聲心動診斷。
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